褚艾妮,林 靜

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院,南寧530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530023)

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征[1],是當(dāng)前兒科內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高的一種生長發(fā)育異常疾病。性早熟中,女孩遠(yuǎn)多于男孩[2],女孩性早熟更加受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。女孩性早熟中,最常見的是特發(fā)性中樞性早熟(ICPP)和單純?nèi)榉堪l(fā)育(PT)。西醫(yī)認(rèn)為PT患兒大部分呈自限病程,但約20.5%會轉(zhuǎn)化為ICPP[3],所以提前干預(yù)是必要的,但西醫(yī)對本病缺乏很好的治療手段,多建議患兒密切隨訪檢查。針灸、推拿作為中醫(yī)較好的治療方法,通過對穴位的刺激,可以達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)陰陽、和臟腑的作用,配合中藥治療,療效更顯著,已得到中醫(yī)藥界的共識[4]。近年來筆者采用中醫(yī)辨證配合小兒推拿治療幼女性早熟乳房發(fā)育32例取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的研究對象為2010年1月-2012年12月期間來自廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科門診和仁愛分院,32例均為門診病兒,其中1～3歲2例,3～6歲12例,6～8歲18例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代兒科診療學(xué)》[5]中PT診斷標(biāo)準(zhǔn):1)女童8歲前出現(xiàn)乳腺單側(cè)或雙側(cè)發(fā)育;2)無生長加速和骨骼發(fā)育;3)無陰道流血,超聲檢查卵巢、子宮大小正常;4)血漿雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)基礎(chǔ)值輕度增高并排除顱內(nèi)或其他內(nèi)分泌疾病。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。根據(jù)患兒不同的臨床表現(xiàn),分為3個常見的證型。1)肺胃積熱挾痰郁:8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育,腫脹,平時容易咽喉、扁桃體發(fā)炎發(fā)熱,伴有咽紅,扁桃體腫大,舌質(zhì)紅,舌苔黃厚,脈滑數(shù);2)肝膽郁結(jié)挾痰火:伴有胸悶不舒,乳房脹痛,心煩易怒,噯氣嘆息,舌紅苔黃膩,脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù);3)脾胃積滯挾痰濕:平時喜歡吃肥甘厚味,除乳房早發(fā)育、腫大腫脹外,同時伴有形體肥胖,脘腹脹滿,口氣臭,舌紅苔白厚,脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合PT診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時合并有其他能夠引起乳房發(fā)育的內(nèi)分泌疾病的女童。

1.6 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 1)受試者不配合資料收集檢查及治療;2)受試者隱瞞合并病證者。

2 治療方法

2.1 小兒推拿療法 運內(nèi)八卦、推四橫紋、清肝經(jīng)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)各500次,按揉豐隆穴2 min,從上到下敲打雙下肢外側(cè)膽經(jīng)各5 min。以上手法均由小兒推拿醫(yī)師教會家長或患兒后自行在家每天操作2次。

2.2 內(nèi)服中藥 肺胃積熱挾痰郁,治以清瀉肺胃積熱、化痰軟堅散結(jié),方用瀉白散合消瘰丸加減:桑白皮8 g,地骨皮 8 g,玄參 8 g,浙貝母 6 g,生牡蠣 15 g,蒲公英 6 g,紫花地丁 3 g,桔梗 5 g,薏苡仁20 g,防風(fēng)5 g,枳殼5g,甘草6 g。肝膽濕熱挾痰火,治以清疏肝膽濕熱、化痰消積、軟堅散結(jié),方用柴胡疏肝散合消瘰丸加減:銀柴胡6 g,白芍6 g,玄參8 g,浙貝母 6 g,生牡蠣15 g,牡丹皮 6 g,梔子3 g,香附3 g,夏枯草8 g,薏苡仁20 g,枳殼6 g,甘草6 g。脾胃積滯挾痰濕、治以健脾理氣消滯,化痰軟堅散結(jié),方用保和丸合消瘰丸加減:神曲5 g,麥芽15 g,山楂10 g,法半夏5 g,茯苓8 g,連翹 3 g,玄參 5 g,浙貝母 6 g,生牡蠣15 g,枳殼5g,陳皮5 g,甘草6 g。小兒推拿連續(xù)操作30d,中藥1劑/d,分2次服,連服7 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定 治愈:臨床癥狀消失,乳房腫塊消失,停藥后6個月無復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,乳房腫大變小者;無效:臨床癥狀無減輕,腫塊不縮小。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨立．

3.2 結(jié)果 患兒 32例,治愈者 23例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例。治愈率72%,有效率97%。

4 病案舉例

黃某,女,6歲,2010年 3月26日就診,患兒母親訴:發(fā)現(xiàn)患兒乳房腫大1個月。家庭條件優(yōu)越,喜歡進(jìn)食肥甘厚味,形體肥胖,家長未注意患兒乳房情況,近1個月來發(fā)現(xiàn)患兒乳房明顯腫大。經(jīng)查:雙側(cè)乳房腫大3.5 cm×3.5 cm,輕度觸痛,皮下脂肪飽滿,陰道分泌物增多,舌質(zhì)紅,苔白厚,咽紅,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,脈滑數(shù)。證屬肺胃積熱挾痰火,治以清瀉肺胃積熱、化痰軟堅散結(jié),用瀉白散合消瘰丸加減治療,并教會母親和患兒小兒推拿療法,15 d后復(fù)診,癥狀明顯減輕,3個月后癥狀消失,停藥6個月后追查未見復(fù)發(fā)而告愈。

5 體會

PT尚無明確的病因,但有研究表明與下列因素相關(guān):暫時性不全性下丘腦—垂體—性腺軸活動,一定濃度的雌激素反復(fù)刺激,腎上腺皮質(zhì)分泌甾體激素前體物質(zhì)增多,血清性激素結(jié)合球蛋白的增高,外源性的污染增加食譜中雌激素的含量,母親的初潮年齡等[6-7]。因此,西醫(yī)藥治療主要是采用雌激素的抑制劑及下丘腦促性腺激素釋放激素擬似劑,從而抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放。但是,這種治療方法對患兒自身激素分泌及身高發(fā)育都存在一定的影響,存在一定的不良反應(yīng)和不足之處[7]。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳房在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中與肝腎脾胃有密切的關(guān)系:足陽明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃上隔,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上隔,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián)。故單純性乳房早發(fā)育與肝腎脾胃的失調(diào)有密切的關(guān)系。若肝腎不足,肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,沖任失調(diào),乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢,乳絡(luò)癖阻,則乳房硬結(jié);若脾失健運,生濕成痰,積于乳絡(luò),日積累漸成腫塊而發(fā)病。且小兒有其自身的病理與生理特點:陽常有余,陰常不足,肝常有余,腎常不足。因此筆者根據(jù)小兒的生長發(fā)育與病理特點,選用清肝經(jīng)以瀉其有余,補脾、腎經(jīng)以補其不足,以達(dá)到調(diào)和陰陽的目的;選擇運內(nèi)八卦、推四橫紋、揉豐隆穴以調(diào)中行氣,化痰消脹散結(jié);膽經(jīng)為樞經(jīng),是人體各經(jīng)脈通暢運行的關(guān)鍵,因此配合拍打膽經(jīng)有助于氣血在各經(jīng)脈中通暢運行,以上各穴相配共同達(dá)到治療本病的目的。

為了加強(qiáng)治療效果,筆者將乳房早發(fā)育辨證分型為肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕,分別治以清瀉肺胃積熱,化痰軟堅散結(jié);清疏肝膽濕熱,化痰消積,軟堅散結(jié);健脾理氣化痰軟堅散結(jié)。使患兒乳房腫大及全身癥狀消除而告愈。

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