賴影

(羅定市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 羅定 527200)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是女性在中老年期間?；技膊≈?，PFD 主要包括盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)和慢性盆腔疼痛(CPP)，近幾年的發(fā)病人群比例在逐漸上升，有研究報(bào)道PFD 發(fā)病率達(dá)40%［1］。本文觀察改良經(jīng)皮下無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的療效，并對(duì)其安全性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011 年3 月至2012 年6 月在我院治療的女性盆底功能障礙性疾病患者80 例，所有患者做常規(guī)化驗(yàn)、B 超、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查，排除子宮及雙側(cè)附件病變。年齡38～79 歲，平均年齡(65.9 ±13.7)歲;所有患者盆腔器官均有不同程度的膨出，根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的盆腔器官脫垂定量(POP－Q)分度法:Ⅱ度26例，Ⅲ度43 例，Ⅳ度11 例;前盆腔缺陷35 例，中盆腔缺陷28 例，后盆腔缺陷17 例;合并高血壓16 例，糖尿病13例，冠心病11 例;增加患者腹壓伴有尿急、尿頻、不由自主溢尿，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試確診合并壓力性尿失禁18 例。

1.2 治療方法 術(shù)前3 d 患者應(yīng)用高錳酸鉀坐盆，并清潔腸道(大霉素及緩瀉劑)。手術(shù):仰臥，連續(xù)硬膜外麻醉，盆腔器官脫垂Ⅲ度及Ⅳ度的患者先行陰式子宮切除術(shù)，將盆腔腹膜縫合。事先將聚丙烯網(wǎng)片修剪成自制型網(wǎng)片，呈“工”型，再采用倒T 形切法在尿道外口正下部1.5 cm 處，劃開陰道前壁黏膜，分離尿道及兩側(cè)陰道粘膜、宮頸之間的結(jié)締組織及膀胱，并在陰蒂兩側(cè)皮膚平切30 mm，縫合膀胱漿肌層。荷包或間斷縫合膀胱漿肌層以縮小膀胱，再自右側(cè)尿道旁間隙穿入彎鉗，不經(jīng)閉孔，緊貼恥骨降支外緣，從皮下于右皮膚切口處穿出，夾持一根7 號(hào)絲線由原路拉回陰道，與自制網(wǎng)片上緣左翼的7 號(hào)線打結(jié)，再由原路拉出皮膚切口，左側(cè)同樣操作。網(wǎng)片下緣兩翼置于雙側(cè)恥骨后間隙，骶棘韌帶附近，不需固定。以不可吸收線間斷縫扎固定網(wǎng)片上緣于尿道中段下方筋膜上，如保留子宮患者，將網(wǎng)片下緣固定于膀胱宮頸筋膜，如行子宮切除后的患者，將網(wǎng)片下緣固定于主韌帶殘端上，牽拉7 號(hào)絲線，使網(wǎng)片懸吊合適位置并展平。剪去“工”形網(wǎng)片上兩翼露于皮膚外的部分。最后，在網(wǎng)片表面縫合陰道前壁黏膜，陰道黏膜過(guò)多時(shí)也可適當(dāng)修剪。修補(bǔ)陰道后壁時(shí)，未使用網(wǎng)片，僅進(jìn)行肛提肌及會(huì)陰體的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪1 年，觀察患者復(fù)發(fā)情況、網(wǎng)片感染、組織器官腫痛、有無(wú)尿失禁癥狀、陰道功能及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況 80 例患者均順利完成手術(shù)，行陰道前后壁修補(bǔ)結(jié)合前壁網(wǎng)片懸吊方法，無(wú)膀胱損傷、直腸損傷及組織器官血腫癥狀，手術(shù)總時(shí)間為(92.3 ±34.2)min，術(shù)中出血量為(135.3 ±64.7)mL，術(shù)后保留尿管時(shí)間為術(shù)后(3.6 ±1.6)d，住院時(shí)間為(7.5 ±1.3)d。其中有3 例患者尿管拔除出后出現(xiàn)尿潴留，再次接上尿管，并對(duì)癥處理，膀胱殘余尿檢測(cè)正常后均出院。

2.2 隨訪結(jié)果 所有患者均得到了隨訪，其中3 例患者復(fù)發(fā)，2 例陰道后壁脫出陰道口，1 例宮頸脫出陰道口，其余患者陰道頂端和處女膜環(huán)的距離均超過(guò)50 mm，復(fù)發(fā)率為3.75%。5 例出現(xiàn)網(wǎng)片感染，無(wú)器官組織損傷，感染發(fā)生率為6.25%，給予抗生素均治愈。18 例合并壓力性尿失禁患者中，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)再次測(cè)試，14 例顯示正常，治愈率為77.8%，其余均有所改善，尿頻、尿急、陰道疼痛等癥狀減輕或消失。

3 討 論

隨著社會(huì)人群年齡老化趨勢(shì)、生活質(zhì)量要求越來(lái)越高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，女性盆底功能障礙性疾病患者愿意來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行就診與治療，這個(gè)比例逐漸在升高。PFD 能嚴(yán)重干擾女性的正常生理及心理健康、生活質(zhì)量，傳統(tǒng)治療PFD 主要是利用切除膨出的器官來(lái)重建盆底的解剖結(jié)構(gòu)，反復(fù)薄弱的天然組織進(jìn)行加固，但這種手術(shù)方法重建的盆底結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，陰道變狹窄［2－3］。隨著盆底缺陷修復(fù)技術(shù)不斷創(chuàng)新，手術(shù)方法不斷地改善，其原則是對(duì)盆底的解剖結(jié)構(gòu)重建結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)缺陷，改善功能，穩(wěn)定解剖結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［4］。

女性盆底功能障礙性疾病是由于盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱，穩(wěn)定性降低，引起盆腔結(jié)構(gòu)異位，功能受到障礙，臨床出現(xiàn)便秘、盆腔器官脫垂及尿失禁等癥狀［5］。PFD 的發(fā)生與妊娠、分娩、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)、肥胖、年齡等因素有一定關(guān)系，但據(jù)有關(guān)報(bào)道證實(shí)，影響PFD 的重要因素是妊娠、分娩及生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，妊娠分娩后患者雌激素缺乏，骨盆支持組織張力減退，腹壓長(zhǎng)期處于超額使器官移位［6］。

改良經(jīng)皮下無(wú)張力陰道懸吊術(shù)是應(yīng)用“工”式網(wǎng)片固定，不易損傷血管神經(jīng)，更簡(jiǎn)便安全，加強(qiáng)網(wǎng)片支撐陰道前壁的作用，其材料費(fèi)用較低，在醫(yī)保范疇，不依賴專用手術(shù)器材，改善臟器脫垂的癥狀，有效控制尿失禁現(xiàn)象，避免經(jīng)閉孔及恥骨后路徑發(fā)生棘手的并發(fā)癥。所有患者均得到隨訪，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.75%;無(wú)器官組織損傷，術(shù)后網(wǎng)片感染發(fā)生率為6.25%;壓力性尿失禁治愈率為77.8%，隨訪效果令人滿意。

綜上所述，改良經(jīng)皮下無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的療效俱佳，易操作，近期效果穩(wěn)定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少，能為女性盆底功能障礙性疾病的治療提供臨床依據(jù)。

［1］王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24 (1):30－33.

［2］施紅，徐燃.女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷與治療［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37 (23):4438－4439.

［3］左春梅，王澤倩，蔡秀，等.改良的經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)微創(chuàng)治療女性壓力性尿失禁［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32 (3):161－162.

［4］Tommaselli GA，Di Carlo C，Gargano V，et al.Efficacy and safety of TVT－ O and TVT－ Secur in the treatment of femalestress urinary incontinence:1－ year follow－ up ［J］.Int Urogynecol J，2010，21 (10):1211－1217.

［5］Chen Z，Chen Y，Du GH，et al.Comparison of three kinds of mid－urethral slings for surgical treatment of female stress urinary incontinence ［J］.Urologia，2010，77 (1):37－42.

［6］Angioli R，Plotti F，Muzii L，et al.Tension－free vaginal tape versus transobturator suburethral tape:five－year follow－up results of a prospective，randomized trial ［J］.EurUrol，2010，58 (5):671－677.