吳巖，程敏，賈竟艨

(1.錦州市口腔醫(yī)院，遼寧錦州 121000;2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科，吉林長春 130021)

牙周病 (periodontal diseases)是人類口腔兩大主要疾病之一，在我國乃至世界范圍內(nèi)均有較高的患病率。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，35～44歲年齡組牙齦出血、牙周袋、牙齦附著喪失檢出率分別為77.3%、40.9%、38.9%，牙周健康率僅為14.5%;65～74歲年齡組的牙周健康率也低至14.1%［1］。中、重度牙周炎?？沙霈F(xiàn)患牙的松動或移位，甚至致牙喪失，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。在經(jīng)過系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療后，大多患牙的松動度能減輕，但松動度較大的牙齒雖經(jīng)牙周治療也很難恢復(fù)正常。因此，松動牙固定是牙周治療的必要措施。超強玻璃纖維加流動樹脂牙周夾板 (fiber－reinforced composite periodontal splint，F(xiàn)RC)是近年來形成的一種新型夾板技術(shù)，本研究應(yīng)用這一技術(shù)對臨床28例牙周炎患者的松動牙進(jìn)行固定，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2009—2012年因牙周病來我院門診就診的28例患者，男17例，女11例，年齡40～65歲，無全身性疾病。前牙松動18例，后牙松動10例。臨床診斷為慢性牙周炎，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療1個月后，牙周炎癥基本消除，牙齦無紅腫，患牙松動度為Ⅱ～Ⅲ度，X線片顯示牙槽骨水平或垂直吸收超過根長的1/2?；颊邚娏乙蟊Ａ艋佳?，自愿配合本治療，有良好的依從性和較好的口腔自我維護(hù)能力。

1.2 材料 超強玻璃纖維 (法國碧蘭公司)，F(xiàn)iltek Z350流動樹脂 (美國3M公司)，GLUMA酸蝕劑 (德國賀利氏古莎公司)，Single－bond2黏結(jié)劑 (美國3M公司)。

1.3 方法 確定需要固定的松動牙以及相鄰用作基牙的健康穩(wěn)固牙，測量臨床所需要的纖維長度，使用專業(yè)剪刀剪取纖維，避光備用。清潔牙面，在需要固定的牙的舌側(cè)鄰接點處開一條約3 mm寬、0.7 mm深的溝。將楔子置入鄰間隙，棉卷隔濕，干燥，酸蝕15 s后沖洗，涂一薄層黏結(jié)劑，光照20 s。在槽內(nèi)注入少量Filtek Z350流動樹脂，并放好固位纖維，使纖維與溝槽表面貼合，每牙在鄰面緊密相連，整體固定在合適的位置上后逐段光照20 s。再次注入Filtek Z350流動樹脂，填平溝槽并覆蓋整條纖維帶，光照40 s，調(diào)，拋光。

1.4 術(shù)后維護(hù) 術(shù)后1年復(fù)查，檢查患者牙周和菌斑控制情況，了解夾板是否有松動、斷裂或脫落，拍X線片，評價療效。根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定后續(xù)的治療方案，如:齦上潔治，齦下刮治，夾板重新固定及加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。

1.5 療效評價［2］顯效:夾板固定后患牙不松動，無疼痛、炎癥及其他不適，咀嚼功能恢復(fù);進(jìn)步:夾板固定后患牙松動≤Ⅰ度，咀嚼功能大部分恢復(fù)，無疼痛，炎癥及其他不適;無效:夾板固定后，出現(xiàn)不適，疼痛，牙周炎癥狀，不能行使咀嚼功能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗比較牙周夾板固定松動前、后牙列的臨床效果。

2 結(jié) 果

對28例患者為期1年的隨訪，除兩例重度牙周炎患者無明顯改善、拔除患牙外，大部分患者均出現(xiàn)較好的臨床效果，且未見繼發(fā)齲。結(jié)果見表1。

表1 FRC固定松動牙的臨床療效

3 討 論

牙周病是一種多因素、多發(fā)性疾病，其致病機制目前尚未完全明了［3－4］。牙周炎癥若不及時治療，會隨疾病的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)牙齦出血、口臭、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，并最終導(dǎo)致牙齒松動、移位甚至脫落。前牙區(qū)的牙齒受累時，患者常因美觀因素強烈要求保留松動牙;而仍有保留價值的松動后牙也應(yīng)避免拔除。在經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療后，采用牙周夾板固定松牙不失為一種有效的方法。

牙周夾板固定是將多個松動牙連為一體，建立一個新的咀嚼單位。當(dāng)牙受到咬合力時，各牙牙根的牙周膜纖維共同分擔(dān)牙合力，利用正常牙周組織的代償功能，減輕患牙的牙周負(fù)擔(dān)，為牙周組織修復(fù)提供了可能［5］。同時延長了患牙的使用時間，對防止牙槽骨的吸收起到了不可忽視的作用。

超強玻璃纖維與流動樹脂的聯(lián)合應(yīng)用，使材料在受到載荷后，復(fù)合樹脂內(nèi)微裂產(chǎn)生、擴(kuò)展，遇到纖維后，微裂轉(zhuǎn)向，沿纖維和基質(zhì)之間界面擴(kuò)展，然后再相遇、轉(zhuǎn)向、擴(kuò)展，致使產(chǎn)生的微裂數(shù)倍增，吸收了大量能量。同時，網(wǎng)狀交織的纖維因經(jīng)緯線的緊密連接，防止了基質(zhì)中的微裂融合成導(dǎo)致纖維折斷的裂隙。通過這種機制，微裂產(chǎn)生了類似于牙周膜的應(yīng)力中斷效應(yīng)，利于牙周組織的修復(fù)和再生［6］。Goldberg AJ和Freilich MA學(xué)者在對下前牙固定時，使用玻璃纖維加強樹脂Splint－It牙周夾板取得了良好效果［7］。本研究結(jié)果也顯示，使用超強玻璃纖維加流動樹脂牙周夾板固定松動的前、后牙，有效率分別高達(dá)94.44%、90.00%，且二者無顯著性差異 (P＞0.05)，說明固定效果好，患牙功能得到明顯恢復(fù)。

［1］齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，82:102.

［2］陳旻生.超強纖維牙周夾板在牙周病松動牙治療中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，12(1):69－70.

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［4］周村，張?zhí)N惠.牙周病研究進(jìn)展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(2):7－8.

［5］孟煥新.牙周病學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:228－230.

［6］Rudo DN，Karbhari VM.Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization［J］.Dent Clin North Am，1999，43(1):7－35.

［7］Goldberg AJ，F(xiàn)reilich MA.An innovative pre－ impregnated glass fiber for reinforcing composites［J］.Dent Clin North Am，1999，43(1):127－133.