周瑞棋

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516200)

近年來(lái)急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。AMI 是指因長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重心肌缺血所導(dǎo)致的心肌急性壞死。通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有心衰、休克、心律失常、意識(shí)出現(xiàn)障礙、甚至猝死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是通過(guò)導(dǎo)管采用各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除狹窄，減少再度梗死，改善心肌血供的一種治療方法［1－2］。AMI 患者因發(fā)病突然，出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、煩躁不安或有瀕死感等身心癥狀后，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、高度緊張、心理壓力大等狀態(tài)，PCI 治療雖然安全可靠、治愈率高，但也屬一種創(chuàng)傷性的介入治療，存在相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的再狹窄情況，且治療費(fèi)用較高，極有可能加重患者消極的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行以及日后的康復(fù)帶來(lái)不利影響［3］。因此，掌握AMI 介入治療的心理特點(diǎn)，實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)越來(lái)越受到各界學(xué)者的重視，為此本文將從了解AMI 患者介入治療的心理特點(diǎn)入手，綜述其護(hù)理應(yīng)用。

1 AMI 患者行PCI 介入治療存在的心理問(wèn)題

1.1 緊張型患者心理 緊張型患者多表現(xiàn)為焦慮、恐懼、易怒且思維高度緊張。焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或?qū)ξ粗挛餆o(wú)根據(jù)的恐懼，AMI 除了帶給患者身體上的病痛之外，也帶給患者很大的心理影響，患者會(huì)因病情的轉(zhuǎn)歸、療效、病程等呈現(xiàn)不同的心理狀態(tài)。雖然PCI 介入治療屬于安全可靠的治療技術(shù)，但患者缺乏對(duì)其相應(yīng)的了解，易產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)緊張、焦慮心理［4－6］。而在術(shù)后，PCI 介入治療患者又因?qū)κ中g(shù)的不正確理解，加重這種焦慮的心理狀態(tài)，從手術(shù)治療前、后以及術(shù)中整個(gè)過(guò)程中均易出現(xiàn)這種焦慮、緊張心理。有研究指出，AMI 焦慮度高的患者的并發(fā)癥發(fā)病率要高于焦慮度低的患者，這種緊張情緒間接的影響患者的心理及身體健康，降低患者的生命質(zhì)量。

1.2 悲觀與抑郁心理 有研究表明，因PCI 介入治療費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)能力差的AMI 患者更易產(chǎn)生抑郁心理，又由于患者在社會(huì)定位、個(gè)人定位與之前發(fā)生的轉(zhuǎn)變，擔(dān)心愈后不佳，怕對(duì)未來(lái)生活及工作造成一定影響，從而出現(xiàn)了悲觀與抑郁的心理［7－8］。

1.3 依賴心理 部分AMI 患者擔(dān)心出血或疼痛等情況而不敢活動(dòng)，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化。通常自理能力較差的患者抑郁程度較重，患者擔(dān)心再度出血所致血管再堵而害怕活動(dòng)，過(guò)分的依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬，缺乏自我主見(jiàn)，又怕拖累家人，從而產(chǎn)生的一種消極情緒及生活態(tài)度。

2 AMI 患者行PCI 術(shù)的心理護(hù)理內(nèi)容

AMI 患者的心理護(hù)理包括支持性的心理治療、對(duì)個(gè)別患者的心理治療、病人互助示范治療、社會(huì)及家人的支持。有效的心理護(hù)理可以幫助患者認(rèn)清疾病，消除不良情緒，增加信心，使患者掌握控制情緒的能力。經(jīng)研究表明，在常規(guī)的治療同時(shí)，輔以正確、有效的支持性心理治療，能使患者情緒穩(wěn)定、對(duì)負(fù)面情緒得到糾正，在消除抑郁、緊張情緒的同時(shí)，也改善了身體癥狀［9－10］。

3 AMI 患者心理護(hù)理應(yīng)用

3.1 與患者建立良好的護(hù)理基礎(chǔ) 由溝通能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法及感受，對(duì)于患者提出的每個(gè)問(wèn)題都要耐心仔細(xì)的解答，在溝通中分析患者的思維方向及情緒的變化，對(duì)于患者提出的不正確認(rèn)知以及對(duì)病情不利的理解方式要給予及時(shí)的糾正與指導(dǎo)，盡量必免患者產(chǎn)生沮喪感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多使用鼓勵(lì)性、支持性的語(yǔ)言，使患者消除病癥疑慮，保持穩(wěn)定的情緒，適應(yīng)變故，樹(shù)立治愈的信心。通過(guò)實(shí)踐表明，良好的醫(yī)患關(guān)系以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感是有效進(jìn)行心理護(hù)理的關(guān)鍵。

3.2 實(shí)施相關(guān)的認(rèn)知護(hù)理 詳細(xì)的介紹PCI 介入治療術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，使患者多掌握相關(guān)認(rèn)知，減輕對(duì)未知事物出現(xiàn)的緊張情緒，舒緩心理壓力，讓患者生理及心理都處于最佳的狀態(tài)。術(shù)前采用觀看幻燈片、視頻演示或發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，來(lái)對(duì)其講解AMI 患者行PCI 介入治療的意義、手術(shù)方法、操作過(guò)程以及治療特點(diǎn)。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)，首先仔細(xì)講解監(jiān)護(hù)的必要性及穿刺處采取加壓包扎的重要性，并囑咐患者不要恐懼。其次讓患者多通過(guò)飲食來(lái)調(diào)理，多進(jìn)低鹽低脂的食物。然后需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)合諧溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠樂(lè)觀待物，減少血壓波動(dòng)。多與患者溝通進(jìn)行宣教，給患者帶來(lái)健康的心理安慰，緩解不良情緒，也是對(duì)AMI后期恢復(fù)的最有力的保證。

3.3 采用示范方式對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理 選擇成功進(jìn)行PCI介入治療的患者作為示范，向患者講解怎樣通過(guò)精湛的技術(shù)及良好的心理狀態(tài)去恢復(fù)正常的工作和生活。誘導(dǎo)患者多進(jìn)行交流，使其展望對(duì)治愈的信心，減少對(duì)病癥的恐懼，通過(guò)良性的交流溝通幫助患者擺脫焦慮不安等負(fù)面情緒。

3.4 創(chuàng)建良好的社會(huì)支持環(huán)境 經(jīng)研究發(fā)明，AMI 患者在家庭及社會(huì)滿意的支持下，抑郁、焦慮等情緒較輕?；颊攉@得的家庭、社會(huì)支持越多，更能使其積極的面對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題［11］。物質(zhì)及精神上的支持，能穩(wěn)定患者情緒，減少其心理壓力，也使患者更能主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員來(lái)抵抗疾病。醫(yī)護(hù)人員要充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)及家庭資源，給予患者更多的情感支持及生活上的照顧，保持一個(gè)輕松、愉快的氛圍，建立起一個(gè)良好的生活態(tài)度，對(duì)于患者的早日康復(fù)起到很大的作用。

3.5 放松訓(xùn)練 通過(guò)放松訓(xùn)練能使患者舒張肌肉，控制生理活動(dòng)，并使患者的注意力得到分散，從而改善患者情緒。如指導(dǎo)患者通過(guò)腹式呼吸使全身的肌肉得到舒張與放松，使患者精神得到松馳。音樂(lè)放松訓(xùn)練也是一種特殊的心理治療，音樂(lè)對(duì)人心身有調(diào)節(jié)作用，因人而異的選擇適合的舒緩、優(yōu)雅的音樂(lè)，可通過(guò)調(diào)節(jié)各系統(tǒng)的生理反應(yīng)，振奮患者的情緒，使患者情緒變得穩(wěn)定。因此，適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練為AMI 患者更好的心理及臨床護(hù)理開(kāi)辟了新的途徑［12］。

4 小 結(jié)

AMI 以其發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，隨著PCI 介入治療術(shù)在AMI上的應(yīng)用，為患者帶來(lái)了先進(jìn)的治療方法，但患者的心理因素也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，AMI 患者在進(jìn)行PCI 介入治療后，采用有效的、針對(duì)性的心理護(hù)理措施，能帶給患者鼓勵(lì)與支持，調(diào)整患者的心理情緒，減少出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情況，加快了患者恢復(fù)的腳步?？傊t(yī)護(hù)人員合理的應(yīng)用心理護(hù)理貫穿于介入治療中，提高了患者對(duì)情緒的控制能力，改善心態(tài)，從而減少其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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