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      腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護理

      2013-08-15 00:53:03劉小靜江西省遂川縣人民醫(yī)院江西遂川343900
      吉林醫(yī)學 2013年29期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)出血氣腫腹股溝

      劉小靜 (江西省遂川縣人民醫(yī)院,江西 遂川 343900)

      小兒腹股溝疝是最常見的外科疾?。?],腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝,腹股溝疝分斜疝和直疝兩種,小兒以斜疝最常見,多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致,約占全部腹外疝的90%左右[2]。其中男性多見,與傳統(tǒng)手術(shù)對比,具有切口小、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點,現(xiàn)將護理體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:本組患兒86例,其中男78例,女8例,年齡1~12歲,行腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者例數(shù)分別為72例、14例,住院2~6 d,平均4 d。

      1.2 方法

      1.2.1 術(shù)前護理:①心理護理:小兒腹腔鏡是近些年開展的新手術(shù)[3],家屬對手術(shù)的不了解使其存在疑問和恐懼心理。護士應(yīng)耐心詳細介紹腹腔鏡手術(shù)治療的基本知識、優(yōu)點、術(shù)后注意事項等,消除顧慮,從而使其對手術(shù)充滿信心。其次,患兒正處于生長發(fā)育的一個重要時期,住院后對陌生環(huán)境不適應(yīng),所以心理護理的合理與否對患兒的治療效果的好壞有著重要的影響[4]。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患兒交流,使其放松緊張情緒,相對較大的患兒,用鼓勵性語言使其能主動配合治療。②皮膚護理:術(shù)前1 d先清洗腹部及會陰部,特別是臍孔,然后用雙氧水棉簽清洗,再用碘伏棉簽消毒數(shù)次,達到徹底清潔的目的。③胃腸道準備:入院后禁食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆奶等,以減少胃腸脹氣,影響術(shù)野暴露和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前要求禁食12 h,禁水4 h,并囑患兒排盡小便。④術(shù)前病情觀察:嚴密觀察患兒腹部情況,若患兒忽然出現(xiàn)疝塊增大,腹痛明顯,且緊張發(fā)硬,不能回納,應(yīng)高度警惕嵌頓疝的發(fā)生,此時需立即通知醫(yī)生做好緊急手術(shù)的準備。

      1.2.2 術(shù)后的病情觀察:①全身麻醉術(shù)后護理:術(shù)后2~4 h要嚴密監(jiān)測患兒生命體征的變化,每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等,給予持續(xù)低流量輸氧1~2 L/min。麻醉未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并在床旁加護欄,以防患兒墜床。待患兒清醒后可適當抬高床頭,鼓勵深呼吸,以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②腹部體征的觀察:如患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹,應(yīng)詳細詢問,仔細檢查疼痛部位、疼痛性質(zhì),以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血等,及時做好搶救準備。③切口的護理:密切觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛、出血、滲血、滲液等。術(shù)后注意保護好切口,避免患兒抓掉覆蓋在切口上的敷料,術(shù)后患兒體位盡量取健側(cè)臥位,并在會陰部墊條形尿布,及時更換,保持切口周圍皮膚及切口敷料清潔干燥,預(yù)防感染。④疼痛的護理:麻醉清醒后患兒可出現(xiàn)不同程度的切口疼痛及肩背部疼痛,應(yīng)告知家長多哄哄患兒,可根據(jù)患兒興趣播放音樂或講兒童故事等轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛,必要時給予止痛藥。⑤術(shù)后早期活動及飲食指導:患兒清醒后,護士可指導其適當進行抬腿運動、上臂的伸展運動等。次日鼓勵患兒下床活動,以便促進腸蠕動,防止腸粘連,術(shù)后6 h無惡心嘔吐者,可先喝少量溫水,無不適可進流質(zhì),術(shù)后1 d可進軟食,再過渡到普食,但應(yīng)少量多餐,忌刺激性及產(chǎn)氣食物。

      1.2.3 并發(fā)癥的觀察:①內(nèi)出血是手術(shù)損傷壁層腹膜較大出血所致,如切口滲血、滲液,患兒面色蒼白、血壓下降、脈搏細速、口渴等,應(yīng)考慮內(nèi)出血可能,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑補液、止血、吸氧等處理。②皮下氣腫:術(shù)后觀察呼吸頻率的變化,因皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥,觸診切口周圍皮膚有捻發(fā)音,本組無1例出現(xiàn)皮下氣腫。③疝復(fù)發(fā)的預(yù)防及健康教育:切口感染、術(shù)中縫合不嚴密、術(shù)后過早活動、便秘、哭鬧等會使腹內(nèi)壓明顯增高,疝復(fù)發(fā)的幾率較大,所以術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)多指導患兒飲食,多進食蔬菜、水果,多喝水,防止便秘發(fā)生,囑咐患兒不要進行劇烈運動,進行適當體育鍛煉,增強體質(zhì),預(yù)防感冒。

      2 結(jié)果

      本組86例患兒采用腹腔鏡治療小兒股腹溝斜疝,具有損傷小、切口小、痛苦少等優(yōu)點,術(shù)后未出現(xiàn)內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。

      3 小結(jié)

      腹腔鏡下小兒股腹溝斜疝疝蘘高位結(jié)扎與傳統(tǒng)手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、住院時間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護人員良好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵,是保障患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

      [1] 吳 超,李華林,阮應(yīng)東.小兒疝氣選擇合適時機手術(shù)為宜[J].當代醫(yī)學,2009,15(17):64.

      [2] 劉 華.494例腹股溝斜疝腹腔鏡圍手術(shù)期[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,4(18):430.

      [3] 于 蓉,管樹榮,王舉香.腹腔鏡治療小兒斜疝圍手術(shù)期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(5):351.

      [4] 劉海燕.住院兒童的心理護理[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志.2004,1(3):268.

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