陳學(xué)香 (江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外三科，江蘇 灌云 222200)

顱腦損傷常常會(huì)發(fā)生便秘，便秘可引起患者腹脹、食欲減退使得體內(nèi)毒素大量堆積，同時(shí)，排便費(fèi)力可引起顱內(nèi)壓增高，引發(fā)顱內(nèi)出血，因此，需要找出便秘的原因，采取相應(yīng)的措施，降低便秘發(fā)生率，現(xiàn)將我科收治的30例顱腦損傷合并便秘患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年～2012年收治的30例顱腦損傷患者，其中男19例，女11例，年齡23～71歲，其中昏迷16例，氣管切開11例。

2 便秘原因分析

2.1 長(zhǎng)期臥床:顱腦損傷患者一般有意識(shí)障礙，臥床時(shí)間長(zhǎng)，臥床期間胃腸道蠕動(dòng)功能較差，腹肌及膈肌松弛無力，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，大便不能及時(shí)排出［1］。意識(shí)障礙，不能自主排便，加上病情要求絕對(duì)臥床休息，所以很容易引起便秘。

2.2 長(zhǎng)期應(yīng)用甘露醇:應(yīng)用甘露醇高滲溶液進(jìn)行滲透性利尿帶走大量水分，導(dǎo)致大便干結(jié)，引起排便困難，因此，甘露醇的應(yīng)用也是引起便秘的原因之一。

2.3 飲食因素:顱腦損傷患者早期一般要求進(jìn)流質(zhì)食物，且患者顱內(nèi)壓高，食欲減退，加上許多患者和家屬在飲食方面缺乏科學(xué)知識(shí)，片面讓患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物，忽視新鮮蔬菜、水果的重要性，含有膳食纖維的食物攝入不足，導(dǎo)致沒有足夠的糞量刺激腸蠕動(dòng)，大便秘結(jié)。

2.4 心理因素:便秘與社會(huì)心理因素有關(guān)［2-3］，便秘患者多伴有焦慮和抑郁等不良情緒，而焦慮和抑郁也常伴有胃腸功能障礙，不習(xí)慣在床上排便和排便環(huán)境的改變也是造成便秘的原因之一。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理指導(dǎo):患者緊張、焦慮不安的情緒是引起便秘的原因之一，因此，要讓患者在住院期間保持心情舒暢，盡量滿足所需，適時(shí)提供心理支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2 鼓勵(lì)患者在治療期間多做運(yùn)動(dòng):絕對(duì)臥床休息者多做床上運(yùn)動(dòng)，病情允許情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

3.3 腹部環(huán)形按摩:從患者右下腹部開始按摩，沿結(jié)腸順時(shí)針方向按摩15次，再逆時(shí)針方向按摩5次，再由劍突部直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm，如此作一循環(huán)，按摩速度略慢，約為1分鐘一個(gè)循環(huán)。

3.4 飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)患者少量多次飲水，攝入充足的水分，能軟化糞便。無糖尿病者，可用蜂蜜50 g加溫開水100 ml沖服，2次/d，還可在流質(zhì)飲食里加麻油，也能起到潤滑腸道的作用，指導(dǎo)多進(jìn)含纖維素豐富的水果，如香蕉、獼猴桃等。對(duì)于食欲差的患者要鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)家屬做色香味俱全的食物。對(duì)于重度顱腦外傷患者，應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.5 排便環(huán)境的準(zhǔn)備:大多數(shù)患者不習(xí)慣在床上排便，同時(shí)由于病友及家屬的影響，還有的患者認(rèn)為在床上排便會(huì)麻煩家屬，存在羞恥感和種種顧慮。因此，要給提供患者單獨(dú)隱蔽的環(huán)境，保證充足的排便時(shí)間，如屏風(fēng)遮擋或者拉上床旁隔簾。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重的患者，多做思想工作，解釋及時(shí)排便與病情恢復(fù)的關(guān)系，使患者拋開顧慮，放下心理負(fù)擔(dān)。

3.6 合理使用緩瀉劑:緩瀉劑的使用應(yīng)遵循最少劑量、最短療程、最合理劑型的原則［4］，在使用甘露醇的同時(shí)，可適當(dāng)使用緩瀉劑，如口服酚酞片、番瀉葉等。

3.7 正確使用開塞露:當(dāng)患者神志清醒，有便意而又無法排出時(shí)，可適當(dāng)使用開塞露20～40 ml塞肛，能潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)，用此種方法效率高、速度快、無痛苦、患者易于接受。

3.8 保留灌腸:當(dāng)患者神志昏迷時(shí)，或者用開塞露塞肛沒有效果時(shí)，可用開塞露60～80 ml，接吸痰管，插入10～15 cm作小劑量低壓灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)充分注意禁忌證。

3.9 其他:當(dāng)患者大便干結(jié)很嚴(yán)重且用以上方法無效時(shí)，可考慮人工取便。

4 小結(jié)

顱腦損傷患者常常發(fā)生便秘，積極找出便秘的原因進(jìn)行分析，對(duì)癥下藥，制定護(hù)理對(duì)策能有效降低便秘的發(fā)生率，及時(shí)清除體內(nèi)的毒素，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李淑媛，謝紅偉.顱內(nèi)壓增高病人便秘的護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(4):314.

［2］ 夏 瑾，陳建永，潘 峰，等.功能性便秘病人，社會(huì)必理狀況分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):207.

［3］ 劉旦丹，李 華.神經(jīng)外科病人發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2008，11(6):3063.

［4］ 陽世偉，羅 靜，殷 磊，等.骨科臥床患者便秘原因調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5):331.