梅磊

河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院骨科 465200

隨著內(nèi)外固定技術(shù)的提高及人們對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的要求，近年來對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折提倡手術(shù)治療較為提倡，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多由交通事故等高能量暴力所致，因其骨折線經(jīng)常涉及橈腕關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面塌陷，骨折塊移位明顯，致使腕關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性［1］。傳統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法以手法復(fù)位石膏外固定及夾板外固定居多，但存在不少局限。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折如果治療不當(dāng)，會(huì)造成骨折畸形愈合，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終引起關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙［2］。理想的治療要求完全恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，實(shí)施有效而堅(jiān)強(qiáng)的固定、早期活動(dòng)［3］。研究和臨床發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端加壓鋼板具有成角穩(wěn)定性和整體固定點(diǎn)，可使橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折獲得解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，已頗受患者親睞。我科自2009年7月～2012年7月采用鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折100例，患者恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:2009年7月～2012年7月行鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折100例，其中男56例，女44例，年齡32－60歲，平均50.6歲。受傷原因:車禍傷30例，跌傷40例，高處墜落傷30例.

手術(shù)方法:患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，上氣壓止血帶。手術(shù)采用Henry入路，沿橈側(cè)腕腱尺側(cè)進(jìn)入，保護(hù)正中神經(jīng)術(shù)后不用外固定。選擇合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板，將其預(yù)彎后，擰入螺釘，根據(jù)術(shù)中情況使用常規(guī)螺釘或自鎖螺釘。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染，同時(shí)給筋骨痛消丸口服，術(shù)后第1天可被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)，術(shù)后24小時(shí)拔除引流皮片。最后向患者說明早期鍛煉的重要性，以提高患者主動(dòng)鍛煉的積極性，對(duì)于不合作的病人要加強(qiáng)教育。

結(jié) 果

按Dienst等功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］:療效為優(yōu)60例，良30例，可10例，優(yōu)良率為90.0%，術(shù)后6個(gè)月隨訪100例患者，患者術(shù)后傷口無(wú)延遲愈合，無(wú)骨髓炎發(fā)生，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。本組100例患者手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，平均愈合時(shí)間5－7個(gè)月，術(shù)后4－8周，X線檢查均示骨折復(fù)位良好。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種常見的骨折，臨床上治療的方法很多，但內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)要求的提高，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者傾向于內(nèi)固定手術(shù)治療［5－6］。鎖定鋼板因其無(wú)需與骨面緊密接觸，能夠有效避免骨折再移位或復(fù)位丟失，可防止螺釘切割［7］。鎖定鋼板與普通鋼板相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性，能較好地保留鋼板下方骨皮質(zhì)的血供，避免鋼板下骨壞死［8］。筆者采用鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折100例，臨床結(jié)果，療效為優(yōu)60例，良30例，可10例，優(yōu)良率為90.0%，術(shù)后6個(gè)月隨訪100例患者，患者術(shù)后傷口無(wú)延遲愈合，無(wú)骨髓炎發(fā)生，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，重新認(rèn)識(shí)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折非常必要，鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定牢固且療效顯著，并發(fā)癥少，療效滿意。

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