王研

山東省德州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)宋官屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 253000

心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是各種類型心血管病的嚴(yán)重后果，對患者構(gòu)成了極大的威脅。發(fā)展為難治性心衰時更是治療棘手，病死率相當(dāng)高，現(xiàn)將有關(guān)難治性心衰治療的進(jìn)展綜述如下。

難治性心衰的治療原則:難治性心衰的治療是復(fù)雜的，應(yīng)先采用針對病因和誘因的措施，其次是調(diào)整決定心臟功能的四個主要因素:①休息、應(yīng)用利尿劑，限制鈉、水的攝入，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕前負(fù)荷;②用血管擴(kuò)張劑降低增高的后負(fù)荷;③用洋地黃類藥物、非洋地黃類藥物、極化液、能量合劑增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌代謝和心臟排血功能;④糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗心律失常藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏器，以恢復(fù)正常的心室律及心率。

難治性心衰的藥物治療進(jìn)展

血管擴(kuò)張劑:可擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，減輕前負(fù)荷，同時可以擴(kuò)張阻力血管，增加心輸出量，減輕后負(fù)荷，還可降低心肌耗氧量，縮小梗死范圍，常用的血管擴(kuò)張劑有硝普鈉。

亞硝酸鹽類:可以減輕心臟前負(fù)荷，使回心血量減少，肺充血減輕。所有的硝酸鹽類的副作用都是頭痛和體位性低血壓，減少劑量即可控制。常用的藥物有硝酸甘油。

酚妥拉明:可以減輕心臟后負(fù)荷，降低體循環(huán)小動脈的血管阻力，增加心排血量，可從小劑量開始，逐漸增加，以防止血壓過低。

哌唑嗪:為а1受體阻滯劑，對阻力血管和容量血管均有擴(kuò)張作用，降低前后負(fù)荷。常見的副作用有心悸、暈厥、體位性低血壓。

巰甲丙麩酸:為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低體循環(huán)阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心臟排血量。常見的副作用有血壓下降，腎功能障礙，咳嗽及眩暈，但發(fā)生率均較低。

洋地黃類制劑:洋地黃的應(yīng)用已有200多年的歷史，洋地黃苷具有正性肌力作用，用于治療心肌收縮功能不全可直接地加強(qiáng)心肌收縮力和增加每搏心排量，但不能改善心臟舒張功能，甚至對已存在的心舒張障礙有害，因此確定是否應(yīng)用此類藥物，應(yīng)首先鑒別心衰的原因是收縮障礙發(fā)生舒張障礙或二者兼而有之。

非洋地黃類心肌收縮增強(qiáng)劑:可相對選擇性地增強(qiáng)心肌收縮力。

利尿劑;可從體內(nèi)排出多余的水分，減少血容量，降低前負(fù)荷，改善心功能，同時也可降低后負(fù)荷，增加心臟血量，降低細(xì)胞充填壓減輕呼吸困難，還可減少及清除心衰時周圍血管的不良影響。但大量利尿劑應(yīng)用時應(yīng)注意電解質(zhì)的紊亂。

激素:長期慢性心衰的患者，可能存在腎上腺皮質(zhì)功能低下，適量給予激素可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀、鈉離子的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于增加利尿，還可改善機(jī)體代謝狀態(tài)，改善心功能。但應(yīng)注意副作用，不宜長期大量使用。

鎂鹽治療頑固性心衰:心衰時鎂攝入、吸收減少，尿排鎂增加，加之無氧代謝的增強(qiáng)及繼發(fā)性醛固酮增多等因素均可導(dǎo)致缺鎂，適量補(bǔ)鎂能增強(qiáng)鈉－鉀－ATP酶的活性，以改善心肌代謝，增加心肌收縮力。

總之，難治性心衰發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，治療比較困難，但在排除可祛除的病因后，經(jīng)過認(rèn)真的檢查，聯(lián)合用藥，綜合治療，難治性心衰的范圍將會逐漸減少。