甘波

河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科 473013

牙周-牙髓聯(lián)合病變(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)即患牙同時(shí)存在牙髓炎癥和牙周破壞。牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是相互溝通的，因此兩者的感染和病變可以互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。由于牙周及牙髓病變相互影響，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且臨床病程較長(zhǎng)，治療效果并不理想，患者預(yù)后較差。而臨床醫(yī)生對(duì)其病因、珍斷、治療及預(yù)后，進(jìn)行判斷覺(jué)得非常困難。收集近年來(lái)在我科進(jìn)行牙體牙髓病治療的患者145例，進(jìn)行回顧性總結(jié)，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:對(duì)今年來(lái)我院就診的145例168顆牙進(jìn)行綜合診治。其中男82例，女63例。年齡26～76歲，患者平均年齡55歲。其中前牙44顆，前磨牙52顆，磨牙72顆。

臨床檢查:顯示牙齦組織有慢性或急性充血，牙周袋深度約為3～6mm，部分有溢膿，叩痛+～++，牙齒松動(dòng)++，冷刺激或熱膠試驗(yàn)激發(fā)痛陽(yáng)性。X線牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病變或相反;牙周組織慢性破壞，表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋形成、溢膿、牙齒松動(dòng)、移位和牙周膿腫形成;患牙可由齲齒、牙裂等牙體病，牙髓活力降低或壞死，牙冠變色，X線檢查可見(jiàn)根尖部有透影，牙槽骨吸收等改變。

治療方法:一般原則上，應(yīng)根據(jù)患者情況按照不同種類先后進(jìn)行牙髓、牙周病的治療，配合選用安全、可靠和有效的抗生素，包括局部外用、口服或肌肉注射等。①牙髓治療:對(duì)原發(fā)性牙髓病繼發(fā)性牙周病感染病例，首先要徹底治療牙髓病，采用根管治療術(shù)或塑化療法。②牙周治療:包括牙周基礎(chǔ)治療和牙周手術(shù)治療?；A(chǔ)治療包括齦上潔治、齦下潔治、袋內(nèi)沖洗上藥、調(diào)牙合及松牙固定。牙周手術(shù)治療有袋內(nèi)壁刮治術(shù)、根分叉處齦組織切除術(shù)及翻瓣術(shù)。③綜合治療:牙髓病和牙周病病變程度均較重的聯(lián)合病變患者，給予牙髓牙周綜合治療。先進(jìn)行牙髓治療，有齦瘺用碘酚或碘酚甘油加樟腦酚燒灼，同時(shí)進(jìn)行牙周病的一般性治療，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療。

結(jié)果

成功:治療后疼痛緩解，臨床檢查無(wú)叩痛，X線檢查根充適充，密度好，半年后尖周暗影部分消失。反之則為無(wú)效病例。經(jīng)半年至1年的臨床隨訪，成功160顆，失敗8顆，160顆患牙在治療后，牙周炎癥狀得到控制，松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，能咀嚼一般食物，效果滿意。失敗原因主要是不按時(shí)復(fù)診，治療不徹底。

討論

在牙周炎的伴發(fā)病變中，牙周-牙髓聯(lián)合病變是較常見(jiàn)的由于牙周組織與牙髓組織通過(guò)側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此，感染和病變可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。

牙周與牙髓聯(lián)合病變有以下臨床癥狀:牙周病變的癥狀牙齦多有明顯的紅腫、疼痛，可有溢膿或形成竇道;牙周探診通?？蛇_(dá)根尖區(qū)，牙松動(dòng)，有不同程度的扣痛;牙周病變的癥狀X線片顯示圍繞牙周和根尖或根分叉區(qū)的廣泛陰影;牙髓的活力測(cè)試遲鈍或無(wú)反應(yīng)，但也可反應(yīng)正常;牙髓病變的癥狀:逆行性牙髓炎可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎癥狀;多根牙的病變可涉及同一個(gè)牙的一個(gè)或多個(gè)根分叉區(qū)，可以互不相通貨相通。

治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的原則是:積極處理牙周和牙髓的病灶，徹底消除感染源，盡量保留患牙，是治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的原則。治療的主次是以病源主的。若不能確定是牙周病引起還是牙髓病引起，則對(duì)死髓牙先做牙髓治療，配合牙周基礎(chǔ)治療;對(duì)活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療和調(diào)牙合，若療效不佳仍有牙痛者，再進(jìn)行牙髓治療。

1 黃曉波，佟秉權(quán).臨床治療牙齒、牙周、牙髓綜合癥的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，12(5):324-326.