李廣玉 白樹新 李莉 王德斌 周慶濤

河北省滄州市人民醫(yī)院精神科 061001

腦卒中后抑郁(PSD)是目前腦卒中的合并癥之一，其發(fā)生率可達50%左右。抑郁癥狀直接影響患者的治療依從性［1-4］，對患者的生活質(zhì)量和社會功能的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。所以腦卒中后抑郁備受重視，有效地治療顯得尤為重要。我科進行了抗抑郁藥物結(jié)合支持性心理治療治療腦卒中后抑郁的臨床研究，報告如下。

資料與方法

一般資料:患者來自我科2011 年1 月～2012 年1 月門診患者。入組48 例，隨機分成2 組，研究組24 例為支持性心理治療結(jié)合草酸艾司西酞普蘭組，其中男14例，女10 例;年齡50 ～75 歲，平均年齡(60 ±7)歲。對照組24 例為單用草酸艾司西酞普蘭組，其中男15 例，女9 例;年齡47 ～73 歲，平均年齡(61 ±7)歲。兩組性別比、年齡、HAMD 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

入選與排除標(biāo)準(zhǔn):研究對象為我科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合我國制定的“各類腦血管疾病診斷要點”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程1 個月內(nèi)，并經(jīng)顱腦MRI 確診。②漢密爾頓抑郁量表17 項評分≥18 分。③排除有嚴(yán)重軀體疾病或其他腦器質(zhì)性疾病者、服用過其他抗抑郁藥物及患有其他精神疾病者。方法:兩組的藥物治療劑量均為草酸艾司西酞普蘭10mg/日。研究組除口服草酸艾司西酞普蘭外，每周進行兩次支持性心理治療，每次50 分鐘，運用認(rèn)知分析、心理動力療法，讓患者了解此類疾病的相關(guān)知識，改變患者的不良認(rèn)知，增加自信，從而緩解患者的抑郁癥狀。對照組單用草酸艾司西酞普蘭治療。2 組于治療前及治療后第2、4、6 周末分別用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分，采用副反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。按HAMD減分率評定療效，大于75%為痊愈，50% ～74%好轉(zhuǎn)，25% ～49%為有效，小于25%為無效。量表有精神科經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師評定。

統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS18．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料已(ˉx ±s)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后HAMD 評分比較:治療前2 組HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05);在治療的第2、4、6 周末2 組間HAMD 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05 或P ＜0．01)見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(n=24，分ˉ±s)

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(n=24，分ˉ±s)

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兩組臨床療效比較:研究組治療6 周后臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n=24，例(%)］

兩組不良反應(yīng)比較:經(jīng)TESS 評定，研究組發(fā)生不良反應(yīng)6 例(20%)，其中惡心4 例，失眠3 例，頭暈2 例，頭痛1 例，便秘1 例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)7 例，其中惡心4 例，失眠4 例，頭痛1 例，頭暈1 例，便秘2 例。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

討論

腦卒中后抑郁是指腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀且持續(xù)時間2 周以上，大多在腦卒中后3 個月內(nèi)發(fā)生。發(fā)病機制可能與腦卒中病變損害神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路［5-7］，致使去甲腎上腺素(NE)及5-羥色胺(5-HT)含量下降而導(dǎo)致抑郁，還與家庭、社會、心理等多種因素導(dǎo)致心理平衡失調(diào)有關(guān)。草酸艾司西酞普蘭為抗抑郁藥物，是二環(huán)氫化肽類衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學(xué)異構(gòu)體。作用機制是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，從而增強中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能。艾司西酞普蘭活性比左旋體至少強100 倍。且不良反應(yīng)少而輕，患者有較好服藥依從性，可以治療腦卒中后抑郁［8-10］。

心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程［11］。它包括精神分析及心理動力治療、認(rèn)知-行為治療、人本主義治療、系統(tǒng)思想與家庭治療。通過建立良好的互動治療關(guān)系運用各項治療技術(shù)有針對性識別和檢測負(fù)性自動性思維，努力提高患者對自身疾病的正確認(rèn)識，矯正不良認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，改善行為應(yīng)對能力，改善抑郁癥狀，促進患者心、身健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，在6 周治療后，2 組患者抑郁癥狀顯著改善，研究組治療6 周后臨床療效顯著優(yōu)于對照組。提示支持性心理治療結(jié)合草酸艾司西酞普蘭與單用草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁均有顯著的療效，但前者起效更快，療效更佳。支持性心理治療結(jié)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁在臨床上可以推廣應(yīng)用。

1 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊．中國心理衛(wèi)生，1999(34)．

2 張明園．精神科評定量表手冊．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:94-205．

3 郝偉，于欣，許毅．精神病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

4 張淑芬，潘繼英，權(quán)權(quán)生．舍曲林與阿米替林治療腦卒中后抑郁療效分析．中國基層醫(yī)藥，2010(17):1246．

5 任毅，王軍，陳志敏，等．住院精神分裂癥患者生存質(zhì)量的研究．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(2):86-87．

6 路敦躍．心理衛(wèi)生評定量表手冊．中國心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊):46-53．

7 李華芳，顧牛范．新型抗精神病藥物．上海精神醫(yī)學(xué)，1991，7(9):47．

8 吳文源，李春芳，方芳，等．坦度螺酮治療廣泛性焦慮及生命質(zhì)量研究．中國新藥和臨床雜志，2005(14):83-84．

9 張鴻燕，舒良，李華，等．坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥的療效和安全性比較研究［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2004，20(1):21-24．

10 李樂華，陳晉東，陳曉崗，等． 坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥的療效和安全性:隨機、雙盲、對照研究［J］．中國臨床康復(fù)，2004，8(21):4176-4178．

11 中華神經(jīng)科學(xué)會． 各類腦血管疾病診斷要點． 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996(29):379-380．