關(guān)鶴 楊旭 李敏

吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診治中心 130021

急性心肌梗死是較常見的臨床疾病，在一些傳統(tǒng)的醫(yī)療常規(guī)里常常認(rèn)為導(dǎo)致急性心肌梗死的重要原因是心臟負(fù)荷量過大，所以患者應(yīng)該在床上休息一到兩周才能得到緩解病癥的效果。而隨著我國(guó)現(xiàn)代心臟病治療系統(tǒng)的逐漸完善，越來越多的研究結(jié)果表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更有利于急性心肌梗死的康復(fù)治療［1］。為了證實(shí)該結(jié)果的情況屬實(shí)與否，醫(yī)院從2009年1月～2011年12月上醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，在縮短住院留，減少并發(fā)發(fā)病概率的方面上效果良好，報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:以確診的急性心肌梗死患者為樣本，篩選出年齡段在37～78歲，平均年齡為63.3歲的100名患者進(jìn)行調(diào)查分析。其中患有前下壁心肌梗死的有40例，55例為急性心肌梗死，復(fù)合壁心肌梗死有15例，還有Kllip的患者心功能Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)的有20例，再將樣本隨機(jī)分兩組，男性患者30例，女性患者20例;康復(fù)治療組50例，男35例，女15例。這些樣本都已將并發(fā)癥排除(如心率不齊、心臟衰竭，休克和其他類心臟疾病)。方法:為了更全面的觀察運(yùn)用方法對(duì)患者康復(fù)過程的影響，醫(yī)院分別對(duì)兩小組采用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法護(hù)理:第一組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)臥床休息15天左右，并配合藥物治療及其他治療方法。另一組在治療的同時(shí)逐漸增加活動(dòng)量。形成兩種不同的早期康復(fù)護(hù)理模式。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用數(shù)據(jù)測(cè)量用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)的方法，當(dāng)P＜0.05被認(rèn)為明顯差異。

結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示在住院天數(shù)上明顯縮短(P＜0.01)，出院前平均6分鐘步行距離(m)，康復(fù)組與對(duì)照組相比有顯著升高(P＜0.01)，而在臥床引起的并發(fā)癥方面，康復(fù)便秘病例數(shù)顯著減少，結(jié)果有顯著性差異(P＜0.01)，在肺部感染方面的發(fā)病率沒有較明顯差異(P＞0.05)。

討論

指導(dǎo)AMI患者早期康復(fù)訓(xùn)練:①合理飲食，保持大便通暢:患有心肌梗死的患者大部分臥床時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏一定，胃腸蠕動(dòng)較慢。除了應(yīng)用瀉藥以外，飲食應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，多食用纖維素含量較高的蔬菜水果等，再加上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)都可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，幫助排便。②與患者溝通，做好心理護(hù)理:在康復(fù)治療的過程中，患者良好的心理狀態(tài)也是促進(jìn)康復(fù)的重要因素［2］。作為醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通與交流，讓患者清楚的了解自己的病情、治療方法等情況。鼓勵(lì)患者重拾健康的信心，使患者不要對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極反應(yīng)。在患急性心肌梗死初期階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用觸摸護(hù)理的方法，這樣不但可以拉近醫(yī)患關(guān)系，還可以給患者以心理暗示的作用，有助于患者良好心理狀態(tài)的恢復(fù)。在治療方面，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)每一個(gè)患者的實(shí)際情況制定合理的治療計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的各種治療反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，以便及早的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃等。經(jīng)過上述方式對(duì)比治療，康復(fù)治療組50例，都未出現(xiàn)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的癥狀。通過調(diào)查結(jié)果的分析比對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)在康復(fù)治療的過程中加以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不但沒有引起各種并發(fā)癥(如心律不齊、心絞痛、心率衰減、心臟破裂等癥狀)，反而在一定程度上促進(jìn)了心肌梗死患者的康復(fù)過程。所以說在心肌梗死早期的患者群體中，增加患者對(duì)病情的了解，在患者和家屬的配合下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，就可以減少盲目性，大大縮短了患者住院治療的時(shí)間，不但可以提高患者的生活質(zhì)量，還有利于醫(yī)院病房的周轉(zhuǎn)率，使患者和家屬不必承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和較大心理負(fù)擔(dān)，讓患者及早恢復(fù)工作和正常生活，由此可見，早期康復(fù)治療是安全可靠。③在院模擬出院后的生活方式或運(yùn)動(dòng)量:為了更好地指導(dǎo)實(shí)施的急性心肌梗死病人的安全早日康復(fù)，醫(yī)院還給予入院的病人從醫(yī)院出院后3～4周的仿真生活方式是體驗(yàn)。在這項(xiàng)研究中，兩組患者的心室晚位正，室性心律失常，心肌梗死，心絞痛，肺部感染等癥狀沒有出現(xiàn)顯著性差異，這也從一個(gè)側(cè)面表明康復(fù)指導(dǎo)治療是完全安全可行的，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心電圖分析、嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病人的心率記血壓等情況的變化，如有并發(fā)癥的癥狀，將對(duì)其及早進(jìn)行指導(dǎo)和治療。因?yàn)椴环€(wěn)定的心律失常(室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng))，以及急性房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)查明障礙性心律失常(竇性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)等)，如果不執(zhí)行前壁心肌梗塞的康復(fù)活動(dòng)，是很難預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展的，而不是實(shí)施早期下床活動(dòng)。如心絞痛或呼吸困難，心跳率超過120次/分，ST段改變，顯著心律失常，活動(dòng)水平，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)脑诨顒?dòng)過程中減少和延緩。

總之，研究表明，運(yùn)動(dòng)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈事件和冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，可以不斷增加心肌血總和，降低血壓，降低血脂，這些都對(duì)心臟功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用［3］。而一個(gè)患者如果長(zhǎng)期臥床的話就會(huì)導(dǎo)致肌力下降，血栓栓塞性疾病和墜積性肺炎。除此之外，長(zhǎng)期臥床的病人，因?yàn)橄麡O情緒的影響，會(huì)產(chǎn)生食欲不振，食欲下降，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致排便困難，便秘等癥狀。在患者絕對(duì)臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，幫助患者積極參與治療。

1 郭培琴，王春燕，楊巧燕，等.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009(35):314-316.

2 趙志紅，張素巧，白利潔，等.早期給予康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓治療的重要意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(15):146.

3 張青.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010(3):208-209.