胡道鋒

江蘇省沛縣中醫(yī)院 221600

高分辨率CT(即High Resolution CT，簡稱HRCT)，該掃描技術(shù)最早是在1985年有Zerhouni提出，后來由Mayo對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了完善。臨床上自從開始應(yīng)用螺旋CT后，在其掃描迅速以及高分辨率的影響下，其在肺部疾病臨床診斷中應(yīng)用情況越來越普遍。HRCT技術(shù)所包含的內(nèi)容主要有2個(gè)方面，一是薄層掃描，二是以高分辨率算法重建圖像，HRCT技術(shù)對(duì)于診斷肺部疾病具有重要意義，因此該技術(shù)越來越被重視［1］。本研究通過對(duì)40例患有肺部疾病的患者應(yīng)用常規(guī)CT掃描以及HRCT掃描，以探討HRCT的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

常規(guī)資料:本次研究中的40例研究對(duì)象均為2010年1月～2013年1月期間收治的患者，通過臨床診斷、病理檢查等診斷后，確診患有肺部疾病。40例患者中共有25例男性患者與15例女性患者，年齡最大為75歲，最小為25歲，平均年齡為(50.86±3.55)歲;其中40例患者的肺部疾病類型:5例肺良性結(jié)節(jié)、6例周圍型肺癌、8例慢性阻塞性肺氣腫、14例支氣管擴(kuò)張、7例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。方法:給予40例患者分別采取HRCT掃描與常規(guī)CT掃描，掃描所用螺旋CT機(jī)為美國GE公司生產(chǎn)的GEHispeedDX/I型號(hào)。先進(jìn)行常規(guī)CT掃描，然后再進(jìn)行HRCT掃描。在指導(dǎo)患者進(jìn)行掃描檢查前，首先訓(xùn)練患者進(jìn)行屏氣，從而確?；颊咴趻呙杵陂g保持一致的層面，并盡可能延長掃描的時(shí)間。常規(guī)CT掃描:從肺尖～肺底，進(jìn)行層厚為10mm 的連續(xù)性掃描。條件設(shè)置:100mA，120KV，1s，螺距為 1.0 ～1.1，矩陣為512×512，標(biāo)準(zhǔn)圖像重建算法，由此明確肺部的感興趣區(qū)、掃描范圍等。HRCT掃描:對(duì)肺部感興趣區(qū)進(jìn)行HRCT掃描，條件設(shè)置:100mA～170mA，120KV～140KV，層厚為1.0～3.0mm，間隔2.0 ～4.0mm，矩陣為 512 ×512，骨重建算法，顯示小視野，通過保留原來的掃描數(shù)據(jù)，對(duì)個(gè)別病例進(jìn)行圖像后處理。對(duì)于肺部的彌漫性病變的情況，對(duì)患者采取全肺掃描(間隔10～15mm，層厚為2mm)。受重力效應(yīng)影響，掃描時(shí)采取仰臥位，患者的背側(cè)會(huì)有顯著性墜積性改變，特別是肺部的彌漫性病變，對(duì)于具有顯著性墜積的肺部彌漫性病變患者，通過指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位的HRCT掃描。本次研究中，病變范圍較大的患者共有2例，因此在掃描時(shí)對(duì)感興趣區(qū)做3次掃描，每一次的掃描時(shí)間均在18s內(nèi)，通過掃描后取得了清晰的掃描圖像。

結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小葉間隔增厚、病灶形態(tài)邊緣輪廓、鈣化、小空洞等常規(guī)CT無法顯示出來的位置，HRCT掃描技術(shù)均可清楚顯示出，這一結(jié)果表明了通過HRCT明顯提高了對(duì)肺部空間的分辨率，有利于清晰顯示出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，并未肺部疾病的臨床診斷提供了有效依據(jù)。研究通過聯(lián)合常規(guī)CT與HRCT，使得40例患者的肺部情況可清晰顯示出。①8例慢性阻塞性肺氣腫患者通過HRCT掃描后，不僅可觀察到常規(guī)CT掃描中所顯示出的情況，還可清楚顯示出肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部邊界模糊的低密度區(qū)。②14例支氣管炎擴(kuò)張的患者，其HRCT掃描圖像中顯示出，支氣管具有逐漸移行性的消失趨勢(shì)，管腔有擴(kuò)大的情況，且肺壁有增厚，另外還可觀察到印戒征、軌道征等現(xiàn)象。③7例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者通過HRCT掃描可清楚觀察到小葉間隔多位于肺部外圍，具有增多與增厚的情況，肺部的蜂窩狀有變化，常發(fā)生與肺內(nèi)，厚壁囊腔約為5～8mm，偏密集。④6例肺癌患者通過HRCT掃描可觀察到腫塊具有砂粒狀(分葉狀)鈣化的情況，并伴有細(xì)小的毛刺，同時(shí)HRCT掃描還可清楚顯示出常規(guī)CT無法顯示的多處地方，例如壞死、小空洞等。⑤5例肺良性結(jié)節(jié)患者通過HRCT掃描可查看到肺內(nèi)存在多發(fā)小結(jié)節(jié)影，形態(tài)具有規(guī)則性，直徑在1mm左右，表面光滑，對(duì)小視野進(jìn)行局部放大并重建后，可觀察的更清楚。

討論

HRCT不僅轉(zhuǎn)變了掃描的參數(shù)，并應(yīng)用了高分辨率的圖像重建算法，其通過減少原始數(shù)據(jù)在數(shù)/模轉(zhuǎn)換期間的階差，使得圖像邊緣被銳化，并借由薄層掃描將常規(guī)掃描層厚中的一些容積效應(yīng)減少，有效提高了對(duì)肺部微小病灶的檢出幾率。此外，在HRCT中，其圖像后重建是通過保留原有的數(shù)據(jù)并進(jìn)行再次放大，其與一般的放大具有差異，其是通過轉(zhuǎn)變圖像矩陣，從而縮小視野，使得象素變小［2］。例如:將視野由45cm調(diào)整為10cm，那么圖像的象素則會(huì)由0.88mm下降至0.19mm，如此一來便可達(dá)到優(yōu)化組織空間分辨率的目的。

對(duì)患者采取CT掃描檢查的過程中，應(yīng)盡量提高掃描圖像的空間分辨率。在CT掃描期間，圖像的空間分辨率易受到3個(gè)方面的影響，一是患者方面，二是技術(shù)人員方面，三是機(jī)器本身。對(duì)于CT機(jī)器而言，其本身的分辨率是不會(huì)改變的，螺旋CT的高空間分辨率是確保圖像質(zhì)量的前提條件。其次，對(duì)于分辨率而言，掃描條件也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不小的影響。所以，在CT掃描中，不僅要掌握好CT機(jī)器的掃描參數(shù)，還要指導(dǎo)患者配合CT掃描的進(jìn)行，兩者均對(duì)圖像的質(zhì)量具有重要。

此外，CT機(jī)器應(yīng)具備以下條件:①在1.5s以內(nèi)的短時(shí)間掃描;②重建高分辨率;③1.0～2.0mm的薄層掃描;在掃描期間，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整CT機(jī)器的KV、mA，以減少機(jī)器所產(chǎn)生的圖像噪聲。本次研究中，KV、mA的掃描條件分別設(shè)置為120～140kV與100～170mA，間隔為2.0～4.0mm，層厚設(shè)置為1mm，并以軸位掃描緩解容積效應(yīng)所產(chǎn)生的影響。另外，在顯示野上，應(yīng)用小視野，由此優(yōu)化空間分辨率。最后，應(yīng)用骨重建法，相關(guān)研究中表明，在其他條件不變的情況下，應(yīng)用骨重建算法的空間分辨率要比標(biāo)準(zhǔn)重建算法的高出28%。

通過研究可得，相比起一般的CT掃描，HRCT具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其不僅可清楚的顯示出支氣管的擴(kuò)張情況，透過HRCT掃描毫克觀察到其管腔的病理變化、解剖結(jié)構(gòu)等。此外，在肺部的彌漫性病變方面，HRCT掃描的顯示效果也更佳。然而，該技術(shù)需要掃描較多層次，且其造成的噪聲、輻射劑量、機(jī)器耗損等均十分突出，因此不應(yīng)以此作為胸部的常規(guī)掃描技術(shù)。筆者認(rèn)為，應(yīng)給予有需要的患者進(jìn)行層厚為10mm的常規(guī)掃描后，就局部病灶進(jìn)行HRCT掃描。

1 張雪峰.螺旋CT高分辨力掃描在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(7):141.

2 劉巨濤，于書奎.高分辨CT在肺部檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):66-67.