姜雪亮

吉林省舒蘭市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室 130021

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥［1］。當(dāng)今抗生素時(shí)代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，隨著病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP治療仍需要臨床不斷研究和探討。我院應(yīng)用痰熱清聯(lián)合頭孢替唑治療CAP取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本次研究病例均來(lái)自我院2011年5月～2012年10月在我院就診并確診為社區(qū)獲得性肺炎的患者130例，按照隨機(jī)原則分為兩組，治療組65例患者中男39例，女26例，平均病程4.6d，平均年齡32.4歲;對(duì)照組65例患者中男40例，女25例，平均病程4.3d，平均年齡29.8歲。兩組患者條件對(duì)比無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的CAP診斷和治療指南(草案)擬定［1］:①近期出現(xiàn)咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X線片示斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核，肺部腫瘤，非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，肺不張，肺栓塞等，可建立臨床診斷。

病例排除標(biāo)準(zhǔn):支原體或衣原體檢測(cè)陽(yáng)性的患者，青霉素過(guò)敏的患者，伴有嚴(yán)重心肺功能不全的患者。方法:對(duì)照組65例患者應(yīng)用頭孢替唑鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056564)治療，每日用量為2～4g;兒童每日用量為20～80mg/kg體重;加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜點(diǎn)。治療組65例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)，成人1次 20ml，重癥患者 1 次 40ml，兒童按體重 0.3 ～0.5ml/kg，最高劑量不超過(guò) 20ml，加入0.9%氯化鈉注射液250～500ml，每日l(shuí)次靜脈滴注;兩組患者均治療7天為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用)擬定［2］。①治愈:經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀消失，患者體溫正常，肺部啰音消失，經(jīng)過(guò)x線復(fù)查貅部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀減輕，患者肺部啰音減少，經(jīng)過(guò)X線復(fù)查患者的肺部病灶沒(méi)有完全吸收。③無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療癥狀和體征均無(wú)改善或惡化的患者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組65例患者治愈52例，顯效11例，無(wú)效2例，總有效率為96.9%，對(duì)照組65例患者治愈16例，顯效41例，無(wú)效8例，總有效率87.7%，兩組療效對(duì)比有顯著差異P＜0.05，治療組療效顯著。

治療組和對(duì)照組兩組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，均完成治療。

討論

CAP病原學(xué)對(duì)臨床診斷和治療有重要意義。然而，CAP的病原學(xué)很難通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變或常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)判斷。因此，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量流行病學(xué)研究，旨在為臨床提供CAP的常見(jiàn)病原譜。調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合感染是CAP的主要病原體。我國(guó)開(kāi)展的多個(gè)大型前瞻性CAP病原譜調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌仍是常見(jiàn)的病原體。

頭孢替唑鈉是具有抗菌活性的頭孢菌素類衍生物，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮其抗菌活性。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，尤其是球菌，包括產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、B組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌，以及白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌皆比較敏感。

痰熱清注射液為臨床中藥提取復(fù)合制劑［3］。臨床實(shí)驗(yàn)表明:體外試驗(yàn)對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌均有抑制作用;整體試驗(yàn)可降低金黃色葡萄球菌感染和流感病毒感染小鼠的死亡率［4］;本品誘生流感病毒感染小鼠肺組織α-干擾素產(chǎn)生，對(duì)T、B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯促進(jìn)作用［5］，明顯抑制大鼠炎性肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹;降低內(nèi)毒素致熱家兔及酵母菌致熱大鼠體溫;增加小鼠氣管酚紅排泌量，延長(zhǎng)氨水和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潛伏期。

本組實(shí)驗(yàn)表明，痰熱清聯(lián)合頭孢替唑治療社區(qū)獲得性肺炎，可顯著提高療效，減輕患者臨床癥狀，縮短病程，是治療社區(qū)獲得性肺炎的有效藥物聯(lián)合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1566.

2 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:235-284，302，317.

3 王琴，潘靜.痰熱清注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.華北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2010，22(2):41-43.

4 龔國(guó)良，李欣.痰熱清聯(lián)合加替沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(3):33.

5 趙曉霞.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2009，13(10):312.