姜海東

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院普外科 130500

形成膽囊膽固醇結(jié)石的非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)有肝分泌膽固醇含量過高，膽囊收縮功能降低，造成膽汁淤積。膽囊收縮為膽道排石提供了動(dòng)力基礎(chǔ)，是影響“總攻”排石療法能否成功的關(guān)鍵因素。所以，改善膽囊收縮功能對(duì)防治膽囊結(jié)石具有重要作用。

資料與方法

一般資料:本文選擇了60 例膽囊結(jié)石患者，其中男性24 例，女性56 例，年齡為35 ～78 歲;經(jīng)B 超確診，其膽囊壁的厚度小于3mm，通過口服膽囊造影顯示出膽囊濃縮功能無異常;對(duì)照組20 例健康體檢者中男性8 例，女性12 例，年齡為28 ～54歲，不存在胃大部切除史，B 超顯示無肝膽異常現(xiàn)象。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。方法:①脂餐試驗(yàn):患者在測(cè)試前12 小時(shí)內(nèi)禁食，于第2 天上午8 點(diǎn)開始，接受口服膽囊造影和B超測(cè)試;首先進(jìn)行空腹探查，確定檢查位置，并將膽囊的最大長徑、橫徑以及前后徑認(rèn)真記錄，且在接受脂肪餐后的30min、45min、60min、90min、120min 分別對(duì)其檢查;根據(jù)0．25 ×寬徑×長徑×前后徑的公式，將不同時(shí)間的膽囊體積計(jì)算出。②光鏡檢查:手術(shù)后在膽囊哈氏囊、體部、頸部及底部各取1 塊，大小約為1cm ×3cm，并放置于含量為10%的福爾馬林液中固定，之后進(jìn)行石蠟包埋，切片以及HE 染色。③電鏡:在取材后將其放置于含量為25%的戊二醛溶液中固定，進(jìn)行環(huán)氧樹脂的618包埋，以及800A 超薄片和硝酸鉛染色。使用型號(hào)為H-500 的透射電鏡進(jìn)行觀察，在固定后進(jìn)行逐級(jí)脫水，在臨界點(diǎn)處干燥噴金，并使用型號(hào)為JSM-840 的掃描電鏡進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15．0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以(ˉx±s)表示。以P ＜0．05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在脂餐試驗(yàn)中有47 例患者的膽囊收縮功能狀態(tài)良好，且與收縮較差的患者相比，收縮功能良好的患者空腹時(shí)的膽囊體積與膽囊殘余體積均有顯著增加(P ＜0．05)。但兩類患者的排空率并無顯著差異(P ＞0．05)。

討論

因膽囊提供了形成膽固醇結(jié)石所需要的合適場所，所以膽囊功能對(duì)是否會(huì)形成膽固醇結(jié)石有著決定性的影響，所以，在形成膽石的過程中，對(duì)膽囊作用的研究受到了越來越多的關(guān)注［1-3］。不管是在膽石形成的早期或是后期膽囊所出現(xiàn)的分泌、吸收以及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生的改變，都會(huì)在膽石形成過程的過程中不同程度、在不同的環(huán)節(jié)上加以參與。

本次研究通過使用脂餐，初步對(duì)口服膽囊造影進(jìn)行判斷，對(duì)膽囊收縮好和差的兩組患者分別進(jìn)行B 超測(cè)試，顯示結(jié)果為:膽囊收縮好的患者，其膽囊的空腹體積和殘余體積都有顯著增加，有約50%的患者出現(xiàn)膽囊壁毛糙、變厚，但其排空率依舊正常;而膽囊收縮差的患者則由于排空率顯著降低，殘余體積顯著增加，膽囊壁肥厚嚴(yán)重［4-6］。鏡下觀察，膽囊收縮好的患者，其膽囊的上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生，并且胞漿內(nèi)黏液顆粒的數(shù)量增多，此外，初級(jí)和次級(jí)溶酶體的數(shù)量有所下降，線粒體出現(xiàn)水腫，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)狀態(tài)紊亂，另外，通過掃描電鏡的觀察，發(fā)現(xiàn)膽囊上皮細(xì)胞的體積不同，出現(xiàn)增生肥大，該上皮細(xì)胞的頂端不光滑，看似存在裂痕，且伴有黏蛋白分泌;而膽囊收縮差組的患者，其黏膜皺襞具有不同的深度，很多部位存在脫落、潰瘍的現(xiàn)象，平滑肌出現(xiàn)增生肥厚，且伴有大量的間質(zhì)細(xì)胞，患者的上皮細(xì)胞存在黏液樣的杯狀細(xì)胞。觀察發(fā)現(xiàn)，患有膽囊結(jié)石的患者不管膽囊收縮情況如何，其殘余體積都大于正常組。

由于膽囊內(nèi)殘余體積的增加很可能會(huì)在碎石溶石治療后引起該病的復(fù)發(fā)，所以，與口服膽囊造影檢測(cè)膽囊的排空率相比，使用B 超對(duì)膽囊殘余體積及排空率進(jìn)行測(cè)定更有意義。

1 陳學(xué)志．膽囊功能變化與膽石?。畤忉t(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè)，2010(3):133．

2 張圣道，胡海．膽石非手術(shù)療法的現(xiàn)狀及前景．實(shí)用外科學(xué)雜志，2009，11(3):2-3．

3 楊文軒，徐德征，姚秉禮．膽囊結(jié)石患者膽囊黏膜前列腺素、病理改變與膽囊炎、膽石形成的關(guān)系．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2008，9(2):149-150．

4 楊洋，黃志強(qiáng)．膽石病時(shí)免疫復(fù)合物在膽囊沉積的病理意義． 中華外科雜志，2008，30(3):112-113．

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