毛云剛

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院骨神經(jīng)外科 云南 昆明 652100）

鎖骨是指位于人體胸前方頂部的骨性結(jié)構(gòu)，也是人體軀干與上肢帶連接的唯一骨結(jié)構(gòu)。鎖骨位于人體表淺部位，形狀細(xì)長(zhǎng)，整個(gè)鎖骨都位于皮下，鎖骨受到暴力容易發(fā)生骨折，調(diào)查顯示，鎖骨骨折約占所有骨折的2.6%［1］。鎖骨不容易觀察到髓腔，其外側(cè)略微向后彎曲成扁平狀，整個(gè)鎖骨是蜂窩狀的致密結(jié)構(gòu)，鎖骨內(nèi)部為棱柱狀。鎖骨中段是直徑最小的部位，是鎖骨薄弱結(jié)構(gòu)，也是骨折多發(fā)點(diǎn)。當(dāng)有較大的外力作用在呈彎曲結(jié)構(gòu)的鎖骨上時(shí)，會(huì)對(duì)鎖骨中段形成一個(gè)剪切應(yīng)力，使鎖骨中段造成骨折。目前，國(guó)內(nèi)外治療鎖骨骨折的方法有多種，也都各自形成了獨(dú)自的理論，進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究，并在實(shí)際治療過(guò)程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文結(jié)合文獻(xiàn)及相關(guān)臨床資料對(duì)鎖骨骨折治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展作一論述。

1 鎖骨骨折的治療現(xiàn)狀

骨骨折的位置、其他創(chuàng)傷以及骨折患者的其他情況等是影響成人鎖骨骨折臨床治療的因素。雖然目前治療鎖骨骨折方法有很多種，但是大多數(shù)醫(yī)院在治療鎖骨骨折時(shí)常常使用非手術(shù)方法保守治療［2］，該治療方法造成的創(chuàng)傷較小，且治療方法操作簡(jiǎn)便，另外一個(gè)原因就是有觀點(diǎn)認(rèn)為采用各種治療方法，骨折均能夠完全愈合，較少發(fā)生不愈合的情況［3］。

對(duì)于新生兒的鎖骨骨折治療，因?yàn)樾律鷥汗钦鄣挠媳容^迅速，而且新生兒皮膚比較稚嫩，不適合使用一些固定裝置，避免對(duì)新生兒皮膚的損傷。因此，在新生兒鎖骨骨折的治療中要注意避免對(duì)嬰兒鎖骨的壓迫，并減少其鎖骨的活動(dòng)。對(duì)于幼年兒童的鎖骨骨折治療，因?yàn)橛變汗撬苄屋^快，在治療過(guò)程中產(chǎn)生的一些畸形能夠在以后的生長(zhǎng)發(fā)育得到矯正，所以沒(méi)有必要反復(fù)修正以取得正確的復(fù)位。有學(xué)者認(rèn)為，在治療6歲以上的少年兒童和成人鎖骨骨折時(shí)，可以依照我國(guó)特殊的情況，采用“8”字形繃帶固定的方法，此治療方法在臨床上擁有廣泛的適應(yīng)證，而且操作簡(jiǎn)單，在實(shí)際中易于實(shí)施。此鎖骨骨折的治療方法不需要使用特別材料，簡(jiǎn)便易行，而且比較容易學(xué)習(xí)掌握，并且在臨床上得到了肯定的治療效果。另外有學(xué)者提出，在“8”字形繃帶固定治療法的基礎(chǔ)上，使用小夾板輔助固定，能夠進(jìn)一步提高治療中固定的效果，此方法在臨床治療中效果更好。其他學(xué)者在臨床治療中采用石膏環(huán)形固定法對(duì)鎖骨骨折進(jìn)行治療，得到了顯著的治療效果。在常見(jiàn)的不穩(wěn)定型的鎖骨骨折的治療中，傅強(qiáng)等人［4］創(chuàng)造性的提出外展膠布牽引法治療鎖骨骨折，在治療的過(guò)程中，輔助使用自行研制的駁骨膏和白藥膏等其他藥物，能夠有效緩解治療中出現(xiàn)的疼痛和紅腫，并可以駁骨續(xù)筋，治療效果良好。還有學(xué)者自行設(shè)計(jì)了一些固定器，應(yīng)用于鎖骨骨折的治療，效果明顯，固定器可以增加骨折固定穩(wěn)定性，能更好的對(duì)對(duì)位對(duì)線進(jìn)行穩(wěn)定。

2 鎖骨骨折的治療進(jìn)展

近年來(lái)，伴隨醫(yī)療條件和生活水平的不斷提高，人們?cè)谥委熃w表部位的鎖骨骨折時(shí)通常要求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)解剖復(fù)位，而且對(duì)鎖骨骨折治愈后的外觀和功能更加關(guān)注，這些情況敦促臨床醫(yī)生在治療鎖骨骨折時(shí)要盡可能減小手術(shù)造成的外觀創(chuàng)傷，并且給予患者良好的復(fù)位，并且要盡可能在治愈后恢復(fù)鎖骨功能恢復(fù)。近年來(lái)，在鎖骨骨折治療方面相繼出現(xiàn)了多種內(nèi)固定物和手術(shù)方式。采用粗絲線固定法，可以免除再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。克氏針內(nèi)固定使用較多且操作簡(jiǎn)便，但易折斷易造成感染。閉合復(fù)位內(nèi)固定治療法是一種微創(chuàng)技術(shù)，采用該技術(shù)治療手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷很小，治愈后基本不在皮膚留下疤痕，近年來(lái)在鎖骨骨折的治療中應(yīng)用較多。

［1］ Postacchini F，Gumina S，De Santis P，et al.Epidemiology of clavicle fractures.J Shoulder El bow Surg，2012，11（5）：452－456

［2］ Mark D，Lazarus，Carl Seon.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA Jr，Green DP，editors.Fractures in adults.6th ed.Philadelphia：Lippincott，2006.1213－1255

［3］ Craig EV.Fractures of t he clavicle.In：Rockwood CA and Mat sen FA，eds.The shoulder.2nd Edi t i on.Philadelphia：WB Saunders，1998.367－412

［4］ 傅 強(qiáng)，陳渭良.不穩(wěn)定型鎖骨骨折外展式膠布牽引治療法的臨床應(yīng)用與力學(xué)原理探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（3）：247～249