張 德

（四川省雙流第二人民醫(yī)院 四川 華陽 610000）

現(xiàn)階段在臨床上醫(yī)院感染控制過程中凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率正呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢，其中以耐甲氧西林溶血葡萄球菌的檢出率最為顯著，且該菌種的耐藥性較強，這對于臨床醫(yī)院感染控制和藥物治療帶來了較大困難［1］。本次研究中出于對耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染情況以及相應(yīng)的耐藥特點進行分析探討的目的，對我院收治的耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染住院患者63例病例作為研究對象，其中包括有男34例，女29例，年齡在8-87歲之間，平均（45.8±14.9）歲。所有患者均符合臨床診斷標準接受住院治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，而后針對患者的所在科室、疾病類型、細菌培養(yǎng)標本類型、藥敏試驗結(jié)果等展開回顧性分析。

1.2.2 實驗方法。細菌分離：以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）為依據(jù)對細菌進行分離，所有標本均均連續(xù)不低于2次分離得到同一種細菌，并為優(yōu)勢菌。細菌鑒定：所用儀器為Microscan WalkAway 40全自動微生物鑒定分析儀，購自美國Dade-Behring公司。耐甲氧西林溶血葡萄球菌的鑒定采取苯唑西林紙片（1ug／片）法［2］。藥敏試驗：所用的藥敏紙片以及 M-H瓊脂均購自北京天壇生物技術(shù)開發(fā)公司、杭州天和微生物試劑公司，藥敏試驗的方法以及結(jié)果評定均一NCCLS2000版制定的標準為依據(jù)。所用質(zhì)控菌株為購自中國藥品生物制品檢定所的金黃葡萄球菌 ATCC25923［3］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：研究中采用WHONET51 5軟件對細菌耐藥性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布：經(jīng)統(tǒng)計得知，本組63例感染者中包括有重癥監(jiān)護室13例，神經(jīng)外科12例，泌尿外科12例，呼吸內(nèi)科10例，骨外科7例，其他科室9例，顯然以重癥監(jiān)護室患者所占比例最高（P＜0.05），詳見表1。

2.2 細菌培養(yǎng)標本分布：詳見表2。

2.3 藥敏試驗結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計得知，本組63株耐甲氧西林溶血葡萄球菌的藥敏試驗結(jié)果顯示出該菌株對萬古霉素、四環(huán)素、利福平敏感，對青霉素G、阿莫西林／克拉維酸等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物高度耐藥，對其余抗菌藥物耐藥率較高，詳見表3。

表1 63例感染患者科室分布情況統(tǒng)計

表2 63株耐甲氧西林溶血葡萄球菌的標本分布情況統(tǒng)計

表3 63株耐甲氧西林溶血葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果統(tǒng)計

2.4 耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染對患者住院的影響：發(fā)生耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染的患者以化膿性感染、呼吸道感染、敗血癥等加主，其加重病情，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，增加醫(yī)院感染控制的難度，特別是免疫力低下、長期大量使用抗菌藥物、慢性反復(fù)感染、住院時間較長者更應(yīng)引起臨床重視。

3 討論

在本次研究中，對我院2年間分離的63株耐甲氧西林溶血葡萄球菌的科室分布、標本分布以及藥敏試驗結(jié)果展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，63例患者中以重癥監(jiān)護室所占比例最高，其次泌尿外科、呼吸內(nèi)科等，主要是由于重癥監(jiān)護室患者的住院時間較長，且免疫能力發(fā)生顯著降低所導(dǎo)致的；細菌分離標本分布則是以傷口標本所占比例最高，其次呼吸道標本等，這一結(jié)果表明，在醫(yī)院感染控制過程中應(yīng)對環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離以及手衛(wèi)生依從性予以大力加強，從而使因手衛(wèi)生、環(huán)境、空氣以及器械等因素導(dǎo)致的感染以及交叉感染得到有效的避免。

本組藥敏試驗結(jié)果顯示出，耐甲氧西林溶血葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥全部耐藥，對喹諾酮類具有較高的耐藥性，對萬古霉素、四環(huán)素和利福平具有較高的敏感性，提示萬古霉素是目前治療耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染的首選藥物，但臨床治療中因四環(huán)素和利福平很少用或已經(jīng)停用，因此在今后的臨床用藥中應(yīng)給予關(guān)注。此次調(diào)查分析未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌，但臨床合理使用抗菌藥物，正確的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗以及提高實驗室水平，并加強院感控制來預(yù)防耐甲氧西林溶血葡萄球菌流行。

綜上所述，耐甲氧西林溶血葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染控制中一項重點關(guān)注的病原菌，應(yīng)加強院感監(jiān)測和實驗室建設(shè)，為臨床提供準確、及時的用藥依據(jù)和病原菌信息，從而提高患者的住院安全。

［1］朱德妹，胡付品，汪復(fù)，等.2009年中國CHINET葡萄球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（6）：414

［2］鄭彥，王海龍，杜偉平.溶血葡萄球菌臨床分布特點及藥敏分析［J］.延安大學學報，2011，9（2）：531

［3］張青鋒.張姝瀟.6年間溶血葡萄球菌的變遷與耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2010，35（12）：934