急性重度有機磷中毒患者血液凈化觀察以及護理體會

謝建芝 謝桂蘭

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南 冷水江 417500）

血液灌流術(shù)（HP）是一種清楚血液當中毒物的有效方法，普遍應用于清除血液當中的有機磷。我院從2005年1月到2010年6月對所收治的45例重度有機磷中毒患者使用血液灌流術(shù)進行治療，取得良好療效，現(xiàn)把心得體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2005年1月到2010年6月對所收治的90例重度有機磷中毒患者作為本次臨床研究對象，按家屬是否愿意接受血液灌流術(shù)分為治療組（家屬愿意接受HP治療）和對照組（家屬不愿意接受HP治療）兩組，每組45例。其中治療組男性29例，女性16例，年齡從18～64歲，平均（42.2±2.5）歲。服毒量從40～100ml。中毒昏迷11例，重度昏迷8例；對照組男性32例，女性13例，年齡從17～66歲，平均（41.8±1.9）歲。服毒量從35～95ml。中度昏迷10例，重度昏迷8例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、服毒量、昏迷例數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者采用常規(guī)治療方式:洗胃、吸氧、M受體阻斷劑、納洛酮、糖皮質(zhì)激素等治療。治療組在此基礎上使用血液灌流術(shù)進行治療其具體方法如下:（1）股靜脈穿刺留置穿刺針，灌流初期血流量低于100ml／min，然后逐漸加速至200ml／min。輕拍灌流罐以防止血液凝集。（2）血液通道建立后現(xiàn)注入肝素5000U到體內(nèi)，待體外循環(huán)開始后再注入2000U肝素，若發(fā)現(xiàn)注入過量可加入適量魚精蛋白。（3）整個血流灌注持續(xù)約2到3個小時，若患者由于毒物血濃度回升又在此昏迷出現(xiàn)反跳時可酌情在此進行血液灌流治療。

1.3 療效判定:參照王利娜等對于有機磷農(nóng)藥中毒治療的相關(guān)診斷標準，觀察兩組的病死率、反跳率、中間綜合征發(fā)生數(shù)和平均住院時間，以觀察兩組患者的治療效果有無差異［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要使用卡方檢驗進行分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，除中間綜合征發(fā)生人數(shù)一項兩組的差異沒統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，觀察組和對照組在病死率、反跳率和平均住院時間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者治療情況［n（%）］

3 護理

3.1 一般護理:一般護理在兩組患者當中均進行，主要有:（1）關(guān)注患者病情，使用心電監(jiān)護對患者生命體征觀測并準備好應急措施；（2）患者容易出現(xiàn)脫水以及電解質(zhì)紊亂等情況，因此應該補液治療，但需要注意輸液的速度不能太快；（3）患者在治療后通常要禁食2天；對患者進行適當?shù)男睦碜o理干預。若患者不配合治療，應該認真、耐心地了解患者服藥的原因，并采取尋找社會支持、安慰等方法以增加患者從醫(yī)的依從性。并且與患者家屬溝通，指導中毒護理相關(guān)事項，并盡量勸說家屬體貼患者，令患者本人與家屬提高信心［2］。

3.2 血液灌流護理:血液灌流護理在治療組患者中進行，主要內(nèi)容如下［3］。

3.2.1 灌流前:（1）準備好灌流的器械和藥物，進行心電監(jiān)護；（2）治療組患者灌流均進行股靜脈穿刺置單針雙腔導管并保持充足的血流量；

3.2.2 灌流中:（1）保證灌流儀器的運轉(zhuǎn)正常以保證治療的順利進行；（2）注意灌注時的無菌操作，并且要固定好儀器防止脫出令患者失血；（3）若患者出現(xiàn)低血壓時，則減慢血流量、靜滴右旋糖酐500ml以穩(wěn)定血壓，等血壓回升后再繼續(xù)恢復血液灌注；（4）由于患者有機磷中毒將出現(xiàn)呼吸衰竭、肺氣腫等反映，因此要準備好吸痰和血氧飽和度等。當患者嘔吐時則應馬上吸清嘔吐物以防止窒息。

3.2.3 灌流后:采用空氣壓力回血法進行回血。若患者出血應在灌注治療后予肝素與魚精蛋白。若患者神志清醒和生命體征穩(wěn)定后便可拔管，按壓半小時后即可。

4 討論

建立通暢的血液管路是灌流治療順利進行的必須前提，護士保證股靜脈穿刺置單針雙腔導管并保持充足的血流量為患者得到有效治療十分關(guān)鍵。同時，由于血液灌流需患者血液離體進行凈化，過程當中患者可能出現(xiàn)各種不良反應，而上述的血液灌流護理中的各種可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其護理均是通過文獻回顧和實踐過程當中所出現(xiàn)情況，應該較為全面。同時以防患者在治療后仍有自殺傾向甚至自殺行為，應對患者進行必要的心理護理，并聯(lián)合患者家屬一起盡量解決患者在生活上出現(xiàn)的問題，必要時可上報醫(yī)生，請求心理學方面的幫助。

綜上所述，血液灌流術(shù)對重度有機磷中毒患者的療效顯著，護理手段有效，能顯著減少患者的病死率、反跳率和住院時間等，值得今后的臨床推廣使用。

［1］王利娜，付印，趙云芳，等.洗胃并持續(xù)胃腸減壓搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2008，6（5）:283－284

［2］陳悅彰.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2006，4（1）:58－59

［3］高巖紅.血液灌流并透析治療重度有機磷中毒的觀察與護理體會［J］.右江醫(yī)學，2011，39（5）:667－668