張務偉 呂朝霞

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院 山東 萊蕪 271104）

腦出血性疾病及腦缺血性疾病的主要病因是其頭頸部動脈發(fā)生病變，若能及時將病變發(fā)現(xiàn)，從而及時為患者進行介入支架植入手術或溶栓治療，將顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率［1］。由于影像學檢查尤其是CT血管造影（CTA）檢查，對患者身體不會形成創(chuàng)傷，所以被廣泛用來檢查頭頸部動脈病變。

1 資料與標準

1.1 一般資料：本次研究的對象均為癡呆型患者，共89例，其中男53例，女36例，患者均經CT檢查證實發(fā)生梗塞性腦血管病變。隨機將患者分為治療組和對照組，治療組共57例，其中男32例，女25例，年齡在50至69歲之間，病情為重度者10例，中度者32例，輕度者15例，均采用中藥和電圍針取穴治療；對照組共32例，其中男19例，女13例，年齡在52至67歲之間，病情為重度者6例，中度者19例，輕度者7例，均采用中藥和西藥聯(lián)合治療的方法。

1.2 診斷標準：對患者進行DSH-Ⅲ-R診斷，符合其診斷標準；對患者進行HDS測試，患者得分均低于29分；采用缺血計分量表對患者進行評分，患者得分高于7分；患者病程超過4個月，具有神經系統(tǒng)局灶體征，經頭顱CT檢查，證實患有梗塞灶的腦血管病［2］。

1.3 納入標準：（1）年齡不低于50歲；（2）具有超過4月以上的腦血管疾病，疾病呈進行性發(fā)展；（3）符合中醫(yī)老年癡呆虛證診斷標準，符合西醫(yī)血管性癡呆診斷標準；（4）經頭顱CT檢查，證實有梗塞性腦血管病變［3］。

1.4 經統(tǒng)計學處理：對兩組患者的年齡進行t檢驗，對其病情程度進行x2檢驗，兩組患者的病情相差不大，P＞0.05，因此，具有可比性。

2 診斷及治療

2.1 CT掃描：讓患者取仰臥位，經肘靜脈為患者注入100ml的碘海醇造影劑，按照每秒注射3.5ml的速度注射，延遲時間為16秒至18秒。對患者掃描的范圍為：從主動脈弓上緣開始掃描，一直掃至蝶鞍上3cm處，掃描方向是順血流方向。先平掃，再增強掃描。掃描方式為：螺旋掃描，16排探測器，旋轉速度為每轉用時0.8秒，層厚在1.25毫米至2.5毫米之間，電流設置為300毫安，電壓設置為120千伏，螺距在0.938至1.375之間，根據掃描的范圍，適當調整掃描的層厚和螺距，以使總掃描時間在30至33秒之間?；颊哳^部血管要分開重建，重建方式有曲面重建、表面陰影遮蓋技術、仿真內窺鏡、多平面重建以及最大密度投影等。

2.2 電圍針取穴：按照CT所示病灶，對患者頭皮投射區(qū)周邊進行施針，配合穴位為合谷、肝俞、足三里以及腎俞。將患者穴位皮膚認真消毒后，用6根規(guī)格為0.4mm×30mm左右的華佗牌毫針為患者進行針療。進針方法與常規(guī)頭皮針一樣，方向為投射區(qū)中心，得氣后按照每分鐘200次左右的頻率捻轉，持續(xù)時間為120秒左右，其強度以患者能夠忍受為度，留針時間控制在20分鐘左右，間斷行針2次。然后用型號為G-6805的電針為患者治療，頻率控制在每分鐘20次左右，強度以患者能夠忍受為度，并盡量使患者能夠產生明顯的酸麻脹感覺，每天進行1次，每次半小時，以2個月為1個療程（周末休息），兩個療程之間間隔10天，最多為患者治療2個療程［4］。

2.3 中醫(yī)治療：治療組在上述針灸治療的基礎上，同時采用活血通腦膠囊（處方組成：石菖蒲12g，三七9g，熟地9g，石斛9g，麥冬9g、黃精9g、紅花12g、丹參12g、益智仁9g、冰片3g等。制法：將以上中藥9味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、過100目篩、混勻，取上述藥粉裝0號膠囊，使每粒膠囊裝藥粉0.4g即得）口服，每次3粒，每日3次。

2.4 西醫(yī)治療：對照組在上述針灸治療的基礎上，口服茴拉西坦膠囊，一次0.2g，一日3次，療程1～2月，或遵醫(yī)囑。根據病情和藥后反應，用量和療程可酌情增減。

3 結果

3.1 臨床療效評估標準：按照老年癡呆病的療效評定標準（1990，北京）對患者的療效進行判定。若患者神志清醒，臨床癥狀基本消失，能夠正確地回答問題，可以自理個人生活，可以參與一般的社會活動，反應比較靈活，判定為顯效；若患者臨床癥狀部分消失或有所減弱，基本可以自理個人生活，基本能夠正確地回答問題，但反應較慢，人格和智力方面仍存在障礙，判定為有效；若患者臨床癥狀有所減弱，自理能力差，反應較慢，人格和智力仍有障礙，判定為改善；若患者臨床癥狀沒有改善，甚至還有所發(fā)展，不能自理個人生活，不能正確地回答問題，神志癡呆，判定為無效［5］。

3.2 HDS測試法：對患者進行HDS測試，若患者得分上升10分以上，判定為顯效；若患者得分上升5至9分，判定為有效；若患者得分上升1至4分，判定為改善；患者得分下降或不變，判定為無效。

3.3 兩組治療后臨床療效比較：見表1。

表1 觀察組與對照組療效統(tǒng)計表［n（%）］

3.4 兩組治療前后HDS分值比較：在對兩組患者進行相應的治療前，其HDS得分無明顯差異，在治療結束后，兩組得分均高于治療前，組間進行比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 兩組治療前后DHS分值比較（±s）

表2 兩組治療前后DHS分值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

治療前 治療后 差值治療組 57 10.96±5.42 17.33±5.48*6.54±2.95組別 n HDS分值△對照組 32 10.93±5.47 15.07±7.38*3.67±2.52

4 討論

頭頸部血管造影檢查能夠一次性地完成頭頸部動脈的成像，所以能夠一次性地找出缺血性腦病及出血性腦病的發(fā)病原因，為患者節(jié)省了診斷的時間，從而深受患者和醫(yī)生的歡迎。目前，頭頸部血管造影檢查可用于頭頸部動脈或分支的栓賽、窄化、腫瘤鈣化以及動脈瘤等疾病的診斷。若患者已經安裝了支架，利用CPR技術能夠將其支架的形態(tài)、直徑、位置、腔內及兩端狀況清晰地顯示出來，而如果采用DSA技術，則無法獲得患者頭頸部血管的橫斷面圖像，僅能獲得血管內徑的變化情況，從而間接地推測血管的狹窄程度，若患者是偏心性狹窄，DSA技術還易對狹窄程度夸大而失真。而CAT技術能夠從多個角度、多個平面、多個軸位對頭頸血管進行重建，從而清晰地顯示出血管的扭曲、走向和形態(tài)變化情況，使之成為較為可靠的診斷方法。

梗塞性腦血管疾病引起腦循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧是導致MID的根本原因，故改善腦局部循環(huán)，促進腦細胞代謝，是治療MID的有效途徑［6］。臨床上針灸對癡呆的治療，主要是以治本為原則，多是取頭部的穴位為主，兼取肢體相關穴位。頭顱CT定位圍針法通過針刺病灶在頭皮的投射區(qū)，能直接刺激病變的區(qū)域，反射性增加大腦皮質的血流量，促進側枝循環(huán)的建立，改善患者血液的濃稠性、粘滯性、聚集性等，從而增加腦部的血液供應，使相應局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善，有利于提高腦組織氧分壓，促進病灶周圍腦細胞的營養(yǎng)和腦組織的修復，促進患者智能等的康復。這對逆轉多發(fā)梗塞性癡呆的病理狀態(tài)，逐漸恢復其日常生活能力，提高其生存質量將有重大的意義。

［1］王群.血管性癡呆的研究進展［J］.中風與神經精神病雜志，1995，12（4）：248

［2］傅仁杰.老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評定標準［J］.中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56

［3］粱亦鄧.用于癡呆的修訂長谷川量表（HDS）［J］.日本醫(yī)學介紹，1992，13（9）：420

［4］陳可冀.老年性癡呆發(fā)病機理與診治［J］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1998：1

［5］周建軍，周康榮.多層螺旋CT頸動脈成像中智能觸發(fā)監(jiān)測點的合理選擇［J］.中華放射學雜志，2005，10：1077-1080

［6］楊亞英，張龍江.多層螺旋CT頸部血管成像［J］.放射學實踐，2004，10：764-766