方旭輝 夏恩波 汪玉琴

（1.浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310004；2.浙江省杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310022；3.浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310004）

臨床上，引起眩暈的疾病很多，本病排除內(nèi)耳性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥以及某些腦部疾病等。本病以椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔之前，由于寰枕筋膜攣縮，擠壓椎動(dòng)脈，造成的椎動(dòng)脈供血不足，所引起的一系列頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀。近年來(lái)，寰枕筋膜攣縮引起的頭暈，逐漸被臨床醫(yī)生所重視，因寰枕筋膜的解剖位置比較特殊，臨床上治療方法不多，療效欠佳。本人于2009年1月至2011年11月門診，用新醫(yī)正骨結(jié)合針刀治療寰枕筋膜攣縮型眩暈50例，都取得不錯(cuò)的療效。但對(duì)一些病程長(zhǎng)的病人，頭暈、頭痛癥狀比較嚴(yán)重的病人，九個(gè)月后回訪，復(fù)發(fā)率高，效果欠理想。本科室從2012年1月開始至2012年12月期間，采用正骨、針刀結(jié)合中藥三聯(lián)法治療寰枕筋膜攣縮型眩暈都取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料：患者經(jīng)過(guò)篩查，病程在3年以上，慢性眩暈病例占100%，有眩暈的治療史，病情反復(fù)發(fā)作，久治療效欠佳。治療組和對(duì)照組各20例，男17例，女23例。年齡35～72歲，平均46歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年全國(guó)頸椎專題座談提出的椎動(dòng)脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有長(zhǎng)期伏案和低頭工作史；②患者均出現(xiàn)頭暈 、頭痛、視力減弱、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐。頭痛以后枕部痛為主，頭部前屈后伸時(shí)頭暈頭痛癥狀加重。③頸部活動(dòng)受限，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④腦血流圖提示，椎一基底動(dòng)脈供血不足或供血障礙；⑤觸診時(shí)，C1兩側(cè)橫突有壓痛，枕后三角壓痛陽(yáng)性，C2的棘突向左或向右偏了，壓痛明顯，上頸段頸肌僵硬，條索狀改變；⑥X線頸椎曲度變直、反張、成角；寰枕間隙前緣稍寬，張口位可見寰樞關(guān)節(jié)的齒狀突偏離［1］。

2 治療方法

2.1 正骨復(fù)位：病人端坐靠背椅子上，以C2棘突偏左為例，醫(yī)生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋轉(zhuǎn)；左手拇指頂推C2棘突沿水平方向向右伴隨旋轉(zhuǎn)用力頂推，立即可覺察指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，往往伴隨“喀”一聲。至C2棘突已拔正，正骨手法完畢。C2棘突偏右者，方向相同［2］。

2.2 針刀療法：患者采取俯臥位，將墊枕于胸部，頭部緊貼床面，下頜盡量回收，充分暴露上頸段。在枕骨大孔周圍的壓痛點(diǎn)和C1橫突的壓痛點(diǎn)處作一標(biāo)記。經(jīng)常規(guī)消毒后，用4號(hào)針刀垂直刺入標(biāo)記處的部位，針刀直達(dá)骨面，縱向疏通2～3刀，橫向鏟剝2～3刀后，立即取出針刀，在針刀處貼上創(chuàng)口貼［3］。

2.3 中藥療法：《傷寒論》“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)嘰，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。說(shuō)明頭項(xiàng)強(qiáng)直，經(jīng)脈拘急，運(yùn)動(dòng)不能自如是因風(fēng)寒外柬，經(jīng)氣不疏以致經(jīng)脈失于儒養(yǎng)，故治以解肌祛風(fēng)，開津舒經(jīng)，散寒行氣，活血祛瘀選桂枝加葛根湯加減［4］。桂枝9、白芍、葛根各15、大棗各15g為基本方；頭暈甚者加天麻10g、鉤藤30g，平肝熄風(fēng)；淤血重者加三棱、莪術(shù)各9g；頭痛者加川芎各15g、元胡10g、風(fēng)濕偏重者加防風(fēng)12g、威靈仙30g。此病久治不愈，病久必虛，可加黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣行血；病久導(dǎo)致肝郁氣滯，用柴胡、郁金疏肝解郁，調(diào)和心情。

療程正骨是一周兩次，6次為一療程；針刀是每周1次，三次為一療程；中藥治療一日服兩次，三周為一療程；治療周期為1-3個(gè)療程，療程間隔為一周，治療期間，要注意休息，切勿勞累，保暖避寒。

3 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭暈、頭痛癥狀消失，頭部前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)自如，九個(gè)月后隨訪正常無(wú)復(fù)發(fā)，正常工作生活無(wú)影響。顯效：頭暈、頭痛消失，九個(gè)月后回訪癥狀有反復(fù)，但不影響生活工作。有效：頭暈、頭痛癥狀減輕，頭部前屈后伸或左右旋轉(zhuǎn)是癥狀加重。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變。

療效評(píng)定結(jié)果 三聯(lián)法和正骨結(jié)合針刀分別治療寰枕筋膜攣縮型眩暈，療程為2和3個(gè)療程。按照上述療程評(píng)定，九個(gè)月后回訪，結(jié)果治療組無(wú)復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)2例，有效率90%；觀察組無(wú)復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)6例，有效率70%。從以上數(shù)據(jù)看，治療組療效要比觀察組療效好，時(shí)間短。

4 討論

寰枕筋膜位于枕后肌群起始處的深處，由于它的特殊解剖位置，上緣起于枕骨上項(xiàng)線上下緣，它的下緣附著在寰枕后緣上，也是項(xiàng)筋膜的一部分，項(xiàng)筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù)。椎動(dòng)脈上行經(jīng)過(guò)寰枕筋膜，從枕骨大孔進(jìn)入顱腔。寰枕筋膜攣縮并不會(huì)直接引起的頭暈。由于寰枕筋膜攣縮，擠壓椎動(dòng)脈，造成供入顱腔血液減少，從而引起頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴耳聾等一系列癥狀。

三聯(lián)法和正骨結(jié)合針刀療法治療寰枕筋膜攣縮型眩暈，都有很好的近期療效。兩種治療方法的區(qū)別在于遠(yuǎn)期療效，前者復(fù)發(fā)率低治療時(shí)間短，后者復(fù)發(fā)率高治療時(shí)間長(zhǎng)。二者均可以糾正寰枕關(guān)節(jié)偏離和頸椎曲度的改變；松解寰枕筋膜攣縮和周圍肌群的痙攣。暫時(shí)恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，筋膜肌腱的松解。三聯(lián)法除了正骨和針刀外，增加了中藥內(nèi)服，解決正骨和針刀在治療寰枕筋膜攣縮型眩暈時(shí)，對(duì)肌腱、筋膜的損傷，中藥能使其更快的恢復(fù)，減少醫(yī)療性損傷。以桂枝加葛根湯加減的方劑，具有解肌祛風(fēng)，開津舒經(jīng)，散寒行氣，活血祛瘀，補(bǔ)氣補(bǔ)血，疏肝解郁等功效。根據(jù)疾病病程長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度，以及本病對(duì)病人的情緒，其他臟腑的影響。中藥可以起到內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治。多方面的考慮導(dǎo)致本病發(fā)生和影響本病的康復(fù)各種因素，這是正骨和針刀療法都不具備的。

正骨、針刀、中藥三種方法聯(lián)合治療寰枕筋膜攣縮型眩暈，互相補(bǔ)充，內(nèi)外結(jié)合。從而達(dá)到近期和遠(yuǎn)期的療效。病人痛苦少，副作用小，見效快的特點(diǎn)。

［1］方旭輝..夏恩波.袁相龍.正骨手法結(jié)合針刀治療寰枕筋膜攣縮型眩暈［J］.健康必讀雜志，2012，3（3）：157-158

［2］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社2002；75

［3］朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：136-140

［4］沈亞標(biāo).鐘吉富.針刀配合中藥對(duì)環(huán)枕筋膜攣縮致眩暈的論治［J］.蛇志雜志，2007，19（4）：297-298