李薛紅 張水蓮

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件，包括醫(yī)療事故、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥等一切可能引起對(duì)患者損害的事件。麻醉恢復(fù)室是麻醉術(shù)后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位，收治的是全身麻醉術(shù)后的病人。當(dāng)病人經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能短時(shí)間內(nèi)仍處于不穩(wěn)定的狀態(tài)之中，或者有些生命功能就在臨界水平。此時(shí)的任何疏忽，包括不恰當(dāng)?shù)脑\斷與治療都可能使病情惡化，甚至造成死亡。相反通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與加強(qiáng)治療，即使病情危重的病人也可能轉(zhuǎn)危為安。因此，麻醉恢復(fù)室護(hù)士必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作質(zhì)量，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，保證患者的安全護(hù)理。

1 分析評(píng)估麻醉恢復(fù)室容易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

1.1 未按照規(guī)范要求執(zhí)行護(hù)理操作:護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，則很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2 對(duì)病人的監(jiān)測(cè)或觀察不仔細(xì)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告病情麻醉恢復(fù)期的病人隨時(shí)有可能發(fā)生病情變化，如呼吸抑制、傷口縫合問(wèn)題而導(dǎo)致術(shù)后大出血、各種引流管的滑脫，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可導(dǎo)致病人病情加重，甚至威脅病人的生命，造成嚴(yán)重后果。

1.3 執(zhí)行醫(yī)囑及給藥不準(zhǔn)確及時(shí):護(hù)士執(zhí)行了錯(cuò)誤或不安全的醫(yī)囑會(huì)給病人造成嚴(yán)重后果，給藥時(shí)間、方法、途徑、劑量不正確都會(huì)影響治療效果。

1.4 不能正確使用儀器設(shè)備:隨著科技的進(jìn)步醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院會(huì)更新很多儀器設(shè)備，護(hù)士對(duì)設(shè)備有責(zé)任進(jìn)行合理使用，醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，在搶救病人時(shí)不會(huì)正確使用就會(huì)延誤搶救工作。

1.5 病人的意外傷害:麻醉恢復(fù)室病人在麻醉蘇醒的過(guò)程中，常伴有意識(shí)的障礙，或因?yàn)樘弁?、尿管刺激等不適癥狀而躁動(dòng)掙扎，如看護(hù)不周，極易導(dǎo)致病人墜床、碰傷、引流管滑脫等意外傷害。

2 風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程:各項(xiàng)護(hù)理操作都有其規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)是風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程必須以熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程為前提，根據(jù)護(hù)士對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握的情況，制定科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，做到人人熟練掌握護(hù)理操作規(guī)程。

2.2 增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病人病情變化:責(zé)任心是執(zhí)行規(guī)章制度的保證，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理，密切觀察病情，神志清醒的病人要耐心傾聽(tīng)其主訴，告訴病人手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，鼓勵(lì)其配合治療護(hù)理安全渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。對(duì)于未清醒或躁動(dòng)的成人以及哭鬧不能配合的幼兒更要加以關(guān)注，注意觀察患者的生命體征，肢體是否處于舒適位，各引流管是否妥善固定及引流量，手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血。

2.3 正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑:護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑一定要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)師溝通確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。對(duì)于不熟悉的藥品、給藥劑量、給藥途徑，護(hù)士有責(zé)任請(qǐng)教年資高的老師或詢(xún)問(wèn)醫(yī)生以了解清楚，保證用藥的正確無(wú)誤。在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須口述一遍醫(yī)囑得到醫(yī)生的確認(rèn)后再執(zhí)行，過(guò)后提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。護(hù)士還要及時(shí)準(zhǔn)確客觀地記錄搶救過(guò)程，字跡清晰不得涂改。

2.4 正確使用儀器設(shè)備:護(hù)士要具備一定的理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)，不斷努力學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，適應(yīng)醫(yī)院高科技的發(fā)展，熟練掌握各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，要保證儀器設(shè)備始終處于良好的備用狀態(tài)。

2.5 防止意外傷害的發(fā)生:由于手術(shù)后特殊體位要求及術(shù)中氣管插管引起咽喉不適、切口疼痛、尿管刺激等可引起病人躁動(dòng)，可在醫(yī)生準(zhǔn)許的情況下調(diào)整舒適體位或遵醫(yī)囑給予止痛藥，對(duì)去除可能躁動(dòng)的原因后仍持續(xù)躁動(dòng)的病人，無(wú)呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人，可給予保護(hù)性約束，避免意外傷害。也可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥并密切監(jiān)測(cè)生命體征，讓病人安靜休息以渡過(guò)麻醉恢復(fù)期，

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析評(píng)估，增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了護(hù)士防范和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，明確了職責(zé)范圍，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理行為規(guī)范化、合理化，保證了病人的安全，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。從而保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了病人及家屬的滿(mǎn)意度，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。護(hù)理工作中的任何失誤，都會(huì)直接或間接危害病人的健康甚至生命。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)該滲透到我們的日常工作中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理及防范是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。