楊立杰

（吉林省德惠市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科 吉林 德惠 130300）

卡介苗是預(yù)防嬰幼兒結(jié)核病的重要手段，能使嬰幼兒機(jī)體獲得對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，是結(jié)核病控制兩大重要措施之一；卡介苗接種的成功與否，與注射技術(shù)、菌苗保存是否妥當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，接種3個(gè)月后應(yīng)去醫(yī)院檢查接種結(jié)果，如果出現(xiàn)什么問題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)結(jié)核專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員診治。卡介苗是一種減毒的活疫苗，在接種禁忌證與接種技術(shù)方面的要求相對(duì)于其他疫苗來說更為嚴(yán)格，本文闡述嬰幼兒卡介苗接種工作中值得注意的事項(xiàng)，望同行們共勉。

1 卡介苗的接種時(shí)間和復(fù)查時(shí)間

卡介苗一般在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接種，接種部位是上臂三角肌外側(cè)。中國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定：沒有接種卡介苗的寶寶，如果還不滿3個(gè)月，可以直接補(bǔ)種；如果在3個(gè)月－3歲之間，要進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，結(jié)果為陰性就可以補(bǔ)種；4歲以及4歲以上的寶寶就不再補(bǔ)種了；卡介苗復(fù)查時(shí)間不管你的寶寶是什么時(shí)候接種的卡介苗，3個(gè)月后你都應(yīng)該帶他到指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡介苗接種后的效果檢查，確?？ń槊缫呀?jīng)種上，這叫卡介苗復(fù)查。

2 接種卡介苗的方法

本菌苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射?？ń槊缃臃N時(shí)不可使用同一注射器，避免肝炎傳染率增高。安瓿有裂紋或過期失效者不可使用。與其它疫苗同時(shí)使用時(shí)應(yīng)不在同側(cè)注射。本菌苗接種后還要和結(jié)核病人隔離2個(gè)月，以免在這期間受到傳染。2－3月后再作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性的表示接種成功，陰性的應(yīng)再補(bǔ)種。以后每3－4年復(fù)種一次，復(fù)種前也應(yīng)先作結(jié)核菌素試驗(yàn)。對(duì)化療后免疫力降低患者施以活菌免疫接種將導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的感染?；熗Ｖ辜敖邮芑钜呙缃臃N之間的間隔期至少為3個(gè)月。若注射后出現(xiàn)疤痕，在處理時(shí)切忌手術(shù)切除，可采用局部封閉療法，將醋酸氫化可的松12.5mg、異煙肼100－300mg、0.5%普魯卡因溶液適量，充分混合后用消毒注射器將混合液作局部注射，每周2次，連續(xù)10次后，停2周，再繼續(xù)注射，直至疤痕疙瘩變平為止。接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，若隨后化膿、形成小潰瘍，可用1%龍膽紫涂抹以防感染，一般8－12周結(jié)痂；如遇局部淋巴結(jié)腫大可用熱敷處理；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿；如已穿孔可用10%磺胺軟膏或20%對(duì)氨基柳酸軟膏處理。使用時(shí)制品應(yīng)注意避光，活菌苗用時(shí)不得日光曝曬。皮內(nèi)免疫注射時(shí)切不可注射到皮下，否則會(huì)引起嚴(yán)重深部膿腫，長(zhǎng)期不愈。注射劑量過高可致接種處膿腫或淋巴結(jié)炎，應(yīng)遵循推薦劑量。接種對(duì)象必須詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、住址、菌苗批號(hào)及亞批號(hào)、制造單位和接種日期。制備該品者應(yīng)戴手套、口罩，穿隔離衣。盛裝過疫苗的容器、注射器及其它物品不得用作其它注射，以防產(chǎn)生化膿反應(yīng)。丟棄前應(yīng)消毒處理。凍干注射劑菌苗稀釋方法：用滅菌的1mL注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求量精確吸至凍干卡介苗安瓿中，放置1分鐘后搖動(dòng)安瓿使之溶化，用注射器來回抽取數(shù)次，使之充分混勻。每支安瓿自稀釋時(shí)起，必須在半小時(shí)內(nèi)用完，以防污染。

3 不良反應(yīng)的防治

3.1 淋巴結(jié)炎：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變?？删植繜岱蟆Ｈ艟植苛馨徒Y(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。

3.2 骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。3.3卡介苗接種差錯(cuò)：接種卡介苗時(shí)將皮內(nèi)接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反應(yīng)最為多見。臨床表現(xiàn)：接種局部在2－5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。全身治療：口服異煙肼，兒童8－10mg／kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40－60mg／kg，分1－2次注射，療程1個(gè)月。局部治療：立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8－10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。

4 討論

加強(qiáng)接種人員管理切實(shí)抓好培訓(xùn)工作，考核合格者方可持證上崗。對(duì)接種人員的培訓(xùn)重點(diǎn)除了理論知識(shí)之外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感。加強(qiáng)疫苗管理卡介苗與結(jié)核菌素制品要專人保管，專人接種，存放要有固定地點(diǎn)，不能與其他疫苗混放，皮內(nèi)注射卡介苗及結(jié)核菌素也應(yīng)分開存放并有“醒目”標(biāo)志。按照預(yù)防接種工作流程，履行告知義務(wù)，并做好疫苗接種后的健康教育指導(dǎo)?？傊ń槊缃臃N工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)操作，接種量過大、過深或接種者自身的因素都會(huì)影響到卡介苗的接種質(zhì)量及效果，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的微小紕漏都可能造成嚴(yán)重的差錯(cuò)。一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故及嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即上報(bào)并查明原因，及時(shí)采用有效的治療措施，縮短療程，以便減輕患兒的痛苦，確保兒童的身心健康。