張 磊 王 磊 李 泉 張玉華 劉 杰

（黑龍江省雞西市礦業(yè)集團總院藥劑科 黑龍江 雞西 158100）

被輪狀病毒感染后患兒往往起病急，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水是其主要癥狀?；純鹤畛醣憩F(xiàn)為咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2－3天，隨后24小時內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈乳白色樣，偶有黏液，無膿血，多無特殊腥臭味。絕大多數(shù)病例有發(fā)熱，由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進食又少，容易引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、神志不清等，如不及時治療，可發(fā)生低血容量性休克進而危及生命。我院合用熱毒寧和小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選擇2009年3月－2012年6月間我院收治的輪狀病毒腸炎流行季節(jié)的輪狀病毒腸炎患兒80例，隨機分為治療組和對照組各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有病例根據(jù)脫水程度、性質(zhì)，給予口服或靜脈補液以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，利巴韋林10mg／（kg·d）靜脈滴注抗病毒，并口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片（金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）以維持腸道微生態(tài)平衡，蒙脫石散保護胃腸粘膜，合理喂養(yǎng)，禁用抗生素。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.6mL／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次／d，同時合用6%的小兒氨基酸（北京制藥廠）10mL／（kg·d），1次／d靜脈滴注，連用3－5d。

3 結(jié)果

治療組40例患者，90%患兒顯效，患兒用藥后至48h內(nèi)，腹瀉減少至3次以內(nèi)，腹瀉總量少于150mL，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形；5%的患兒治療有效，用藥后至48h內(nèi)，腹瀉減少至5次以內(nèi)，腹瀉總量小于250mL，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形。對照組顯效65%，治療有效25%，有10%的患兒治療無效，用藥后至48h內(nèi)，腹瀉次數(shù)仍在5次以上，腹瀉總量大于300mL。兩組療效差異顯著，治療需明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

小兒秋季腹瀉治療方法有很多，如口服止瀉湯、微生態(tài)制劑、中醫(yī)推拿等，但腹瀉患兒在家庭中的治療及護理也非常重要。對發(fā)生了輕－中度脫水的患兒需液體補充治療，可使用高效又價廉的口服補液鹽（簡寫ORS）進行口服補液療法，起到防治脫水的作用。重視腹瀉患兒的飲食調(diào)理。禁食會導(dǎo)致營養(yǎng)補充不足，患兒會因饑餓哭鬧不止，易發(fā)生低血糖，體重明顯減輕，對身體的恢復(fù)不利。如繼續(xù)喂食，體力恢復(fù)快，抗病能力較強，有利于身體的恢復(fù)。因此，一般醫(yī)生會提倡從稀到濃、少食多餐的方法。母乳喂養(yǎng)兒可自由吃奶及喂水，適當增加喂奶次數(shù)；人工喂養(yǎng)兒可先喂稀釋牛奶（牛奶1份加水2份）2～3天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶；吃配方奶粉腹瀉的孩子，可購買專門在腹瀉期間食用的配方奶粉。六個月以上的孩子可選用米湯、稀飯、爛面條、牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯等含人體所需的大量電解質(zhì)的流質(zhì)飲食，易于消化吸收。待病情得到控制，開始恢復(fù)正常進食時要注意先從流質(zhì)至半流質(zhì)，再到軟飯的逐漸過渡。

寶寶腹瀉時家長要注意觀察寶寶的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無脫水現(xiàn)象及脫水是否改善或加重。觀察孩子的大小便次數(shù)、量及性狀，并認真做好記錄。保留一些新鮮大便及時送醫(yī)院化驗，最好隔一兩天化驗一次，這樣會更準確，為疾病治療提供可靠依據(jù)。家長盡量少帶寶寶到公共場所等人多的地方去，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機會。做好隔離消毒，患兒用過的所有物品（尿布、衣被、玩具、圖書等）都應(yīng)進行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。家長護理病兒前后都要認真洗手，防止交叉感染；每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”。小兒腹瀉并發(fā)熱者，護理時首先要脫去孩子身上過多的衣服，口服退熱藥，同時給予冰袋冷敷等降溫措施，這樣有利于體溫降至正常。如果病兒體溫持續(xù)升高、精神委靡、腹瀉頻繁、面色蒼白時，就必須立即送醫(yī)院治療。隨著夏季暑熱的離去，秋季氣候漸漸轉(zhuǎn)涼，寒冷會加強腸蠕動，加重患兒腹瀉，家長要多注意寶寶的腹部保暖工作，及時添加衣被。為了防止輪狀病毒對人類的侵襲，國內(nèi)外科學(xué)家已經(jīng)研究出了有效的疫苗，秋季腹瀉病的傳播將可以得到有效控制。

輪狀病毒是小兒秋季腹瀉中最常見的病原，主要感染對象為嬰幼兒，一般有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，常導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，估計全世界約有40%的感染性腹瀉由輪狀病毒引起［1］。輪狀病毒性腸炎流行高峰季節(jié)在10－12月，嬰兒期發(fā)病率最高。輪狀病毒腸炎為病毒感染，抗生素治療無效，濫用抗生素必然破壞腸道正常菌群，致使病程延長。輪狀病毒腸炎的致病機制是病毒侵入腸道后病毒顆粒吸附并感染小腸絨毛已分化的上皮細胞，致有吸收功能的絨毛上皮細胞脫落或細胞結(jié)構(gòu)破壞，使絨毛上皮細胞膜的通透性改變而影響正常吸收。小腸對水的吸收取決于腸腔內(nèi)溶液及腸壁間質(zhì)液之間的滲透壓梯度，屬被動轉(zhuǎn)運；對Na＋轉(zhuǎn)運是通過刷狀緣上的一種載體蛋白，該載體蛋白上有兩個結(jié)合點，分別與Na＋和葡萄糖（或氨基酸）結(jié)合，當葡萄糖主動轉(zhuǎn)運入細胞時，Na＋隨著轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，故Na＋的吸收是依靠葡萄糖的吸收來完成的。本組病例均應(yīng)用抗病毒、補液糾正、預(yù)防脫水及對癥治療。

［1］李建國，岳毅勇，焦國梅.消炎痛伍用復(fù)方氨基酸治療輪狀病毒腸炎134例療效觀察［J］.臨床兒科雜志，1993，11（4）：266－267