談?wù)勚夤芟颊吲R床護(hù)理措施

侯學(xué)梅 吳 梅 宮 主

（吉林省德惠市人民醫(yī)院病案科 吉林 德惠 130300）

臨床上支氣管哮喘患者焦慮過(guò)度、恐懼、憤怒、壓抑感等導(dǎo)致病情惡化的病例屢見(jiàn)不鮮，支氣管哮喘患者經(jīng)歷了長(zhǎng)期疾病的痛苦折磨，容易產(chǎn)生憂郁心情，而這種消極情緒又成了誘發(fā)患者哮喘發(fā)作加重病情的重要因素，如能保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒積極配合治療，則能延長(zhǎng)哮喘發(fā)作的間隔時(shí)間，減輕病情，因此使哮喘患者保持正常的心理狀態(tài)十分重要［1］，根據(jù)患者不同時(shí)間、不同情況、不同病情及不同心理狀態(tài)，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。

1 一般護(hù)理護(hù)理

患者剛?cè)朐簳r(shí)病情一般較重，哮喘發(fā)作，端坐呼吸，大汗淋漓，情緒緊張，心情煩躁不安，這時(shí)首先要迅速的有條不紊的對(duì)患者進(jìn)行各種治療，技術(shù)操作要熟練。在治療的同時(shí)，要關(guān)心體貼患者，態(tài)度要和藹，耐心解釋?zhuān)M量減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，患者剛?cè)朐侯檻]重重，擔(dān)心治療效果不佳，懼怕檢查，加之環(huán)境不熟，進(jìn)一步引起精神緊張和心情煩躁，此時(shí)我們應(yīng)細(xì)心觀察逐個(gè)解釋?zhuān)獬颊叩乃枷腩檻]，當(dāng)哮喘狀態(tài)有所緩解時(shí)，要詢(xún)問(wèn)患者發(fā)作的原因，幫助患者解除不快的心理因素，盡快使患者心情開(kāi)朗，使哮喘發(fā)作次數(shù)減少。

2 治療中的護(hù)理

這是對(duì)哮喘患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要階段，此類(lèi)患者一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處，我們可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，患者的思想狀況大致有如下情況：當(dāng)哮喘發(fā)作癥狀不能很快緩解時(shí)，發(fā)作間隔時(shí)間較短時(shí)，患者往往產(chǎn)生恐懼感，對(duì)治療失去信心，情緒低落，消極；有些有知識(shí)的患者，經(jīng)常借來(lái)醫(yī)學(xué)書(shū)籍，查閱與自己疾病有關(guān)的章節(jié)，了解了一些藥物的作用及不良反應(yīng)，對(duì)醫(yī)生用藥挑挑揀揀，對(duì)醫(yī)生用藥持懷疑態(tài)度，不按時(shí)服藥影響了治療；心情與天氣有關(guān)，當(dāng)陰天時(shí)，氣壓較低，人容易產(chǎn)生壓抑感，情緒低落、心情煩悶，哮喘容易發(fā)作，有些患者哮喘發(fā)作有一定時(shí)間性，每天到一定時(shí)間就精神緊張，害怕發(fā)作，高度緊張的情緒通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射，或過(guò)度換氣造成支氣管收縮，哮喘發(fā)作。

針對(duì)以上情況，我們因人而異，注重自己的言行，防止不準(zhǔn)確地傳遞信息造成對(duì)疾病的治療等方面的誤解而使患者情緒波動(dòng)。經(jīng)常不斷地接近患者，針對(duì)每個(gè)患者的思想狀況，耐心細(xì)致地加以解釋?zhuān)瑢?duì)由于精神因素引起哮喘發(fā)作的患者，幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心，用藥時(shí)，向患者講解藥物的藥理作用，并勸其按時(shí)服藥，當(dāng)氣候變化，患者情緒沉悶、郁悶不樂(lè)時(shí)，我們就用愉快的表情，幽默的語(yǔ)言去感染他們，使患者心情開(kāi)朗和愉快，因精神緊張情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)哮喘發(fā)作的患者，通過(guò)輕松有趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，立即采取有效措施，遏制病情。

3 心理護(hù)理

患者當(dāng)聽(tīng)到或看到某種過(guò)敏物即出現(xiàn)緊張、恐懼心理而誘發(fā)哮喘；有的哮喘常在夜間發(fā)作和加重，因而睡前便開(kāi)始緊張，失去自理能力，夢(mèng)見(jiàn)發(fā)病而憋醒。護(hù)理措施：以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度迎接入院患者，主動(dòng)介紹環(huán)境，用優(yōu)雅的舉止、穩(wěn)重的操作來(lái)取得患者的后信任。避免不良刺激做好精神疏導(dǎo)，使之在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，再采取暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法，使之放松和轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，增強(qiáng)治愈信心。這類(lèi)患者總擔(dān)心哮喘的反復(fù)發(fā)作不能治愈、藥效不佳、有副作用等，表現(xiàn)為憂慮心理，缺乏信心，擔(dān)心出院后一旦發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。護(hù)理措施：此種情形多見(jiàn)于緩解期患者，本科進(jìn)行護(hù)理查房，讓患者心理上得到安慰，給患者加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)指導(dǎo)宣教，讓患者及其家屬了解及掌握哮喘的發(fā)病機(jī)制，治療、休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)，以及精神因素對(duì)疾病的影響。做好出院解釋工作，闡明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨訪，精神開(kāi)朗，查明誘發(fā)因素，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免接觸過(guò)敏源，就可減少和不再發(fā)病。有的患者對(duì)平喘藥產(chǎn)生明顯的依賴(lài)心理，若發(fā)現(xiàn)藥物忘帶或丟失，馬上就會(huì)感到恐慌，常由此而引起哮喘發(fā)作。有的患者表現(xiàn)為對(duì)家人及醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)，因患者會(huì)受到家人的特殊照顧，住院后也希望醫(yī)護(hù)人員以他為中心，如果這種愿望得不到滿足或者這種感情和愿望不能向外界表達(dá)時(shí)，則會(huì)轉(zhuǎn)為哮喘發(fā)作，護(hù)理措施：多與患者交談，了解患者的生活經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)、工作和學(xué)習(xí)情況、想法和要求。既要尊重患者又要恰當(dāng)?shù)暮锰幍刈龊媒忉尮ぷ鳌Ｗo(hù)士以高度的同情心配合家屬，共同體貼、關(guān)心患者的痛苦，使之保持良好的心理內(nèi)環(huán)境，慢慢適應(yīng)家庭、社會(huì)環(huán)境，改善人際關(guān)系。

4 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力也就越來(lái)越大，由于工作的原因很容易就忽略了身體的健康，導(dǎo)致了很多疾病的發(fā)生，哮喘就是其中的一種。那么支氣管哮喘的常規(guī)護(hù)理有哪些呢。

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況；觀察藥物作用和副作用，尤其是糖皮質(zhì)激素；了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素；密切觀察哮喘發(fā)作先兆癥狀，如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施；了解患者有否其他疾病，正確應(yīng)用支氣管解痙劑；應(yīng)合理給氧、鼓勵(lì)多飲水，保證每日一定的水量；幫助痰液引流，翻身拍背，霧化吸入等；飲食護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食，多飲水，多吃水果和蔬菜；給予精神安慰和心理護(hù)理；半臥位，保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。因目前對(duì)支氣管哮喘尚無(wú)特效的根治方法，病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者不但承受著不同程度的痛苦，還承受著家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面因素對(duì)其心理上的折磨，所以極易產(chǎn)生病理性心理或不良心理狀態(tài)。因此，對(duì)本病患者不僅要進(jìn)行一般的對(duì)癥治療和護(hù)理，更應(yīng)注意對(duì)誘發(fā)其疾病的精神因素及異常情緒進(jìn)行心理治療和護(hù)理，以培養(yǎng)患者的良好情緒和情緒和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］任維宇，好亮，盧大偉.支氣管哮喘患者臨床診治與護(hù)理研究.護(hù)理研究.2009.12.36