朱樹桃

噎食是病人在進(jìn)食過程中由于各種原因?qū)е碌耐萄史瓷溥t鈍，食物堵塞咽喉部或卡在食管狹窄處，食道括約肌麻痹，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、呼吸窒息［1］。根據(jù)臨床資料顯示，平均每例患者每住院56.32個(gè)月便會(huì)發(fā)生1次噎食，55.9%的老年精神病患者出現(xiàn)窒息都是由于噎食所致［2-3］。阿爾茨海默病(AD)俗稱老年癡呆［4］，指腦功能障礙獲得性、持續(xù)性智能損害，并在記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間功能和人格5項(xiàng)心理活動(dòng)中，有記憶和認(rèn)知功能障礙和另外3項(xiàng)中的一項(xiàng)受損，且足以影響社會(huì)、生活活動(dòng)功能者。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆大多伴有吞咽障礙，意識(shí)損害程度越重，吞咽障礙噎食發(fā)生率越高。特別是血管性癡呆(VD)患者由于其吞咽反射遲緩或食管入口處擴(kuò)張狀況十分不好加上咽部環(huán)狀肌不夠松弛，食物在咽喉部容易滯留而發(fā)生誤咽從而導(dǎo)致噎食。本研究收集20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，對(duì)病人噎食的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，從而提出相應(yīng)的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院老年科2010年3月-2012年1月收治的20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，這些患者的病例診斷都符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女8例。年齡52～90歲，平均年齡（60±15.2）歲。患者的平均病程（12.8±11.2）年，其中阿爾茨海默病患者12例，血管性癡呆患者7例，帕金森氏病性癡呆患者1例。

1.2 方法 對(duì)病人噎食的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，從而提出相應(yīng)的治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆患者噎食搶救效果 本次研究的資料統(tǒng)計(jì)顯示：20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者中，18例（90%）患者及時(shí)搶救成功，而搶救無(wú)效死亡的患者為2例（10%）。

2.2 老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素探討 本次研究通過對(duì)20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者的病例分析，發(fā)現(xiàn)造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；（2）老年食道病變較多，彈性下降，進(jìn)食時(shí)易造成食道痙攣；（3）老人情緒容易激動(dòng)，誘發(fā)食道痙攣；（4）進(jìn)食時(shí)談笑、說話，注意力不集中；（5）老年人腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而發(fā)生意外［5］；（6）老年癡呆患者智力低下，進(jìn)食自理能力差或引起搶食、暴食等；（7）服用藥物引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致所致；（8）合并軀體損傷所致。

2.3 相應(yīng)對(duì)策

2.3.1 幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)做到4個(gè)原則：食物宜軟，進(jìn)食宜慢，心宜平靜，食量適宜。進(jìn)食前檢查餐具和食物是否清潔，進(jìn)食時(shí)避免談笑，減少環(huán)境干擾因素，如看電視、收音機(jī)，周圍人過多，以免分散注意力。

2.3.2 選擇舒適的進(jìn)食體位 進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，取坐位或半臥位，進(jìn)食的最佳體位并非一致，在實(shí)際操作中要因人而異，長(zhǎng)期臥床的或者身體無(wú)法直坐的患者可取仰臥位，抬高床頭30°～40°，以利于吞咽動(dòng)作。

2.3.3 密切觀察病人進(jìn)食 進(jìn)餐時(shí)醫(yī)護(hù)人員和家屬要適當(dāng)控制進(jìn)食速度和食量，為患者準(zhǔn)備水，必要時(shí)予以流質(zhì)或半流質(zhì)。對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行專人守護(hù)進(jìn)食或喂食。進(jìn)食后，保持進(jìn)食姿勢(shì)1 h，盡量少搬動(dòng)病人，不拍背、翻身，做好口腔清潔。

3 討論

急救措施。如果噎食情況不太嚴(yán)重，可以給發(fā)生噎食的患者喝幾口水，疏導(dǎo)一下食道；也可以給患者喝點(diǎn)香油或者甘油，這樣可以潤(rùn)滑食道，幫助食物向下滑落；還可以用手勢(shì)刺激咽喉部位，引起惡心，將食物嘔吐出來(lái)。若上述方法不能使食物嘔吐出來(lái)，患者出現(xiàn)胸悶、窒息時(shí)，應(yīng)立即將病人置于頭高足低的側(cè)臥位，叩擊胸背部，同時(shí)協(xié)助病人將咽喉部的食物摳出［6］，直到患者將異物排出。若病人出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、軟弱無(wú)力時(shí)，應(yīng)立即將病人置于仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置盡量接近于皮膚表面，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下方1～2 cm處，消毒皮膚后刺入氣管，建立臨時(shí)氣體通道。若患者出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

綜上所述，造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的原因與患者的意識(shí)損害程度有關(guān)，其他因素還有藥物副作用、心理因素、環(huán)境因素等，醫(yī)療工作者和患者家屬要加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者噎食問題的重視程度和護(hù)理水平，以免危及患者的生命危險(xiǎn)。

［1］羞一鏜.社區(qū)醫(yī)生急救指南［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2005：81-83.

［2］沈漁郵.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：312-332.

［3］甘明遠(yuǎn)，汪毅，許冬梅，等.住院精神病患者噎食特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(10)：209-211.

［4］梁漢周,梁雁，黃波.老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):150-151.

［5］孫貴真.探討阿爾茨海默病患者的護(hù)理［J］.中華醫(yī)藥,2012,17(19):125-127.

［6］吳延海.藥源性自殺及猝死44例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21(5)：374-375.