鄭翠娥 穆雙玉

粘連性腸梗阻為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一，可引起腸壁形態(tài)學及功能改變，嚴重者可致全身性生理紊亂，嚴重危害患者健康[1]。預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，已越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究對2010年9月-2011年9月收治的84例行腹部手術(shù)患者，給予個性化預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生的護理模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，所有患者均為行腹部手術(shù)患者。其中男48例，女36例；年齡23～80歲，平均年齡（45.8±5.1）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)36例，膽囊切除術(shù)28例，胃、十二指腸穿孔12例，結(jié)腸切除術(shù)8例。所有患者入院時均有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等腸梗阻表現(xiàn)，實驗室輔助檢查腹部X線片提示有多個腸袢液平面。采用隨機數(shù)字表法將84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，于患者術(shù)后給予禁食、補液，抗感染，放置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，同時密切觀察患者各項生命體征。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防粘連性腸梗阻的綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 腸被動運動 待患者各項生命體征平穩(wěn)后，逐漸開始分階段人工運動，根據(jù)患者腸蠕動恢復(fù)情況分別運動7～10d。（1）上肢運動：根據(jù)患者病情分別指導患者行上肢屈、展、握、拉、上舉運動，每次10～20遍，每日2～3次。（2）呼吸運動：取患者平臥位，用鼻吸氣，縮唇后慢慢呼出，呼氣的同時數(shù)數(shù)，數(shù)至7時發(fā)一個“撲”聲，使呼吸運動與呼吸比為1/2，每4h行呼吸運動1次，每次行2遍呼吸運動。（3）下肢運動：鼓勵患者于術(shù)后早起行下床活動，活動量逐漸加大，先由床上坐起，到床邊站立，然后再扶床行走。每日2～3次，每次15～20min。無法下床活動的患者，指導經(jīng)常變換體位，指導家屬給予翻身拍背，于床上做各種適應(yīng)性運動[2]。

1.2.2 腹部按摩 指導患者行腹部按摩，具體方法為：于術(shù)后第3天，患者以一手按壓切口，另一手按摩切口對側(cè)或兩側(cè)腹部，以順時針方向按摩2～3min后再逆時針按摩2～3min。每日早晚各1次，每次20min，連續(xù)按摩7d。

1.2.3 持續(xù)有效的胃腸減壓 取患者半坐位或仰臥位，常規(guī)插入負壓吸引器行胃腸減壓。胃腸減壓過程中注意保持負壓吸引通暢，避免引流管阻塞、扭曲、折疊及脫落等的發(fā)生。密切觀察患者引流液的性狀。于術(shù)后第3天用塞露刺激肛門，此時應(yīng)囑患者取左側(cè)臥位，以放松肛門括約肌。

1.2.4 心理干預(yù) 腹部手術(shù)后患者常伴切口疼痛，導致情緒不高，機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而對多系統(tǒng)功能造成影響。常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可抑制腸蠕動并減少腸道腺體分泌。護理人員應(yīng)根據(jù)腹部手術(shù)患者的上述特征，加強與患者的交流溝通，告知患者本病的相關(guān)知識，消除患者的各種不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病情給予熱敷、按摩、活動肢體等非藥物鎮(zhèn)痛方法，有必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況及患者護理服務(wù)滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較 對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（24.8±3.8）h，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（7.8±3.2）h。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間1～2年。對照組出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀5例，發(fā)生率11.9%。觀察組未見粘連性腸梗阻發(fā)生。觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 對照組患者對護理服務(wù)滿意31例，不滿意11例，滿意度75%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意42例，不滿意0例，滿意度100%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于小腸迂曲于腹腔中且位置活動度較大，粘連性腸梗阻主要發(fā)生在小腸。由于腹部手術(shù)在臨床的廣泛開展，粘連性腸梗阻發(fā)生率也逐漸增加。易使患者失去勞動能力，對生活失去信心，生活質(zhì)量顯著下降等。有報道顯示，加強腹部手術(shù)患者術(shù)后干預(yù)，可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生[4]。

綜合護理干預(yù)是遵循科學依據(jù)，以患者為中心，對患者提供全方位、細致、耐心的護理服務(wù)的一種護理模式。本研究通過鼓勵患者早起行下床活動，增加腹部相對運動量，使得術(shù)后早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復(fù)時自行分離。使小腸在較大的范圍內(nèi)活動，減少小腸長時間停留在一個位置上的幾率，從而減少腸粘連的發(fā)生。輔以按摩可調(diào)動患者的主動能動性積極參與自我護理，通過按摩增加患者腸管局部的血供，預(yù)防腸管粘連的發(fā)生。根據(jù)腹部手術(shù)特點給予心理指導，使患者以最佳狀態(tài)接受各種護理及治療。

本研究結(jié)果顯示，綜合護理患者粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理，患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護理。提示綜合護理預(yù)防腹部粘連性腸梗阻的發(fā)生效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜俊玉，高德梅.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護理分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7181-7183.

[2]李麗凡，馬海菊.腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻的臨床護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2058-2059.

[3]郝怡心，郝惠心.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：164-165.

[4]趙桂平.粘連性腸梗阻的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（2）：211-213.