葛成平

江蘇省大豐市白駒中心衛(wèi)生院 江蘇大豐 224113

通過(guò)日常工作經(jīng)驗(yàn)的積累以及對(duì)相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，現(xiàn)將接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗出現(xiàn)的紅腫等不良反應(yīng)的預(yù)防與處理措施總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料:選取吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種后出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)的兒童共計(jì)57例，其中男童30例，女童27例，年齡為3.0～8.3個(gè)月齡。詳細(xì)情況，見(jiàn)表1。

表1 57例接種百白破疫苗紅腫情況

方法:⑴預(yù)防措施:在進(jìn)行吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種前，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)兒童家長(zhǎng)，了解兒童是否患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或是否有既往病史，以及屬于過(guò)敏體質(zhì)的人不能接種;發(fā)熱、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種知識(shí)的普及教育，主要由以下幾方面:接種前對(duì)兒童身體狀況的觀察;接種后應(yīng)觀察30分鐘，若無(wú)異常反應(yīng)，才可以離開(kāi);接種后應(yīng)多給兒童喂一些白開(kāi)水，注意保暖，注意休息;接種當(dāng)天不可游泳或者洗澡;家長(zhǎng)應(yīng)了解出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體應(yīng)對(duì)措施。接種知識(shí)的普及可通過(guò)給家長(zhǎng)發(fā)放宣傳冊(cè)或者宣傳單頁(yè)，系統(tǒng)的總結(jié)各種不良反應(yīng)的預(yù)防措施以及處理措施，同時(shí)，接種時(shí)可同時(shí)放送電視節(jié)目，通過(guò)這種直觀且易于接受的方式向家長(zhǎng)普及接種知識(shí)［1］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高自己實(shí)際操作技能的熟練程度。另外，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極組織各種形式和方法的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的人員應(yīng)包括各級(jí)計(jì)劃免疫的專(zhuān)業(yè)人員，使其嚴(yán)格按照計(jì)劃免疫技術(shù)的操作規(guī)程進(jìn)行操作，并能夠熟練的掌握百白破疫苗的防治機(jī)理、接種劑量、接種途徑、接種禁忌癥、接種部位、安全的注射技術(shù)、接種后的注意事項(xiàng)以及對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的處理措施等。吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗運(yùn)輸和保存的最適宜溫度是2℃－8℃，嚴(yán)防凍結(jié)。一些研究表明，吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗凍結(jié)后能使吸附于蛋白分子表的氫氧化鋁解離，形成鋁鹽結(jié)晶，會(huì)降低免疫效果，同時(shí)增加接種反應(yīng)。因此，曾經(jīng)凍結(jié)的疫苗不能再使用［2］。為了防止凍結(jié)，吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗在貯存和運(yùn)輸過(guò)程中不能直接接觸冰箱內(nèi)壁和冰排。另外，使用時(shí)應(yīng)充分搖勻。如出現(xiàn)搖不散之凝塊，有異物，安瓿有裂紋，疫苗曾經(jīng)凍結(jié)，標(biāo)簽不清和過(guò)期失效，不可使用。⑵一般處理方:①對(duì)于紅腫≤2.5cm，兒童體溫＜38℃，個(gè)別出現(xiàn)注射側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的一般性不良反應(yīng)，一般無(wú)須特殊處理只要家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人給兒童多多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄和降低體溫。②對(duì)于接種部位紅腫、疼痛.硬結(jié)明顯，直徑2.6－5.0cm，體溫＜38℃，個(gè)別出現(xiàn)注射側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，一般發(fā)生在接種后2天－1周左右，向家長(zhǎng)宣傳讓患兒多飲水的同時(shí)，可用清潔的毛巾濕熱敷，方法是將毛巾或紗布疊成方塊，浸在60℃－70℃的熱水中，稍擰干后敷在硬結(jié)部位，每5－10分鐘更換1次，持續(xù)20～30min，每日至少1－2次，同時(shí)按摩效果更佳，一般在48小時(shí)后癥狀自然會(huì)消失。如若體溫＞38℃，時(shí)及帶兒童帶到醫(yī)院就診［3］。③對(duì)于接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)明顯，直徑≥5.1cm以上的加重不良反應(yīng)，家長(zhǎng)在給兒童多飲水和局部濕毛巾熱敷的同時(shí)，還應(yīng)觀察兒童接種部位硬結(jié)有無(wú)波動(dòng)感和積液，如觸摸局部皮膚有波動(dòng)感，表面皮膚不破潰時(shí)，可給予濕熱敷、理療，局部使用紅外線(xiàn)照射，每天1次，每次15分鐘，連續(xù)照射4～5天，可取得較好的軟化效果，早期不存在細(xì)菌感染，切忌切開(kāi)排液，以免引起細(xì)菌感染及瘺管形成，必要時(shí)按無(wú)菌操作要求用滅菌注射器不定期抽液，也可用魚(yú)石脂軟膏外敷;接種部位出現(xiàn)膿腫，表面皮膚已破潰，可給予切開(kāi)排膿、擴(kuò)創(chuàng)，注意保護(hù)好創(chuàng)面，配合抗生素治療等等。若紅腫疼痛明顯，可遵醫(yī)囑使用消炎止疼膏，來(lái)減輕兒童的痛苦［4］。④對(duì)于接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗出現(xiàn)≥39℃高熱的，全身皮疹及局部血管神經(jīng)性水腫的全身反應(yīng)，在發(fā)熱的同時(shí)還可伴有倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。遇到此類(lèi)情況，家長(zhǎng)首先不要驚慌，這是接種疫苗的異常反應(yīng)，立即到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及時(shí)處理，發(fā)熱給予退熱處理，全身皮疹或局部血管神經(jīng)性水腫反應(yīng)給予抗過(guò)敏處理，如若伴有接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)按上述方法通過(guò)濕熱敷、理療等進(jìn)行處理，通過(guò)綜合處理，一般48小時(shí)可恢復(fù)正常［5］。

效果觀察:顯著為紅腫完全消失;有效為紅腫基本消失，無(wú)效為與治療處理前對(duì)比紅腫無(wú)改善或加重。

結(jié) 果

部分兒童在接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后，注射部位易出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)此癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的采取應(yīng)對(duì)措施，減輕患兒的病痛。詳細(xì)情況，見(jiàn)表2。

表2 57例接種百白破疫苗兒童紅腫改善情況

討 論

無(wú)細(xì)胞百白破疫苗應(yīng)注射在深部肌肉組織才容易吸收，如果注射部位較淺或沒(méi)有進(jìn)入肌肉層，則因不易吸收而容易出現(xiàn)紅腫，因此注射時(shí)要注意進(jìn)針深度。

總而言之，針對(duì)預(yù)防吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種后出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，應(yīng)從多方面加以考慮和改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心和技能訓(xùn)練，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行接種，確保疫苗的質(zhì)量和效期，盡量使用副作用小的疫苗，同時(shí)在注射前應(yīng)將疫苗充分溶解。家長(zhǎng)要對(duì)兒童的身體健康狀況有全面的了解，并做好接種前后的護(hù)理和對(duì)癥處理工作。只有做好了各方面的充分準(zhǔn)備工作，才能更加有效的預(yù)防吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種后紅腫等不良反應(yīng)。

1 陳玲，廖艷紅，王文英等.接種百白破疫苗后出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，33(131):4205－4207.

2 許俊.減少接種百白破疫苗不良反應(yīng)的有效措施分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(28):58－60.

3 周忠娣.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及處理體會(huì)［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31(9):713－714.

4 劉妙儀.處理干預(yù)對(duì)預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32):651－653.

5 趙文，陳忠甫.對(duì)百白破疫苗皮下注射產(chǎn)生硬結(jié)的探討［J］.安慶醫(yī)學(xué)，1997，18(6):29.