祝秋艷

（吉林省白城中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科 吉林 白城 137000）

大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴(yán)重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加，心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血。血管收縮藥的短暫影響，血小板血栓形成引起管腔直徑進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致心肌氧供量減少，從而發(fā)生自發(fā)性心絞痛。動(dòng)脈壓力增高，心動(dòng)過速也可增加心肌需氧量，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛；他汀類藥物已證明不僅改善血脂代謝，而且具有消除炎癥，穩(wěn)定斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能及逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能等多向行效應(yīng)。筆者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服血脂康膠囊，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 一般資料

選擇2009年6月－2012年11月間，我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例病例資料，男55例，女25例，年齡66－89歲，患者生命體征：誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然的和持久的降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。

2 方法

將80例患者隨機(jī)分為兩組，血脂康組與對(duì)照組，兩組患者的人數(shù)、性別、病情、病程等資料無可比性。所有病例首先接受基礎(chǔ)常規(guī)治療：確認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛的患者應(yīng)及早住院強(qiáng)化治療，一般幾小時(shí)內(nèi)就應(yīng)控制住患者的癥狀，如24－48小時(shí)仍無效，則需要更積極的治療。強(qiáng)化治療期間應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及CK－MB或cTnT監(jiān)測(cè)，以排除急性心肌梗死。在治療的過程中患者應(yīng)臥床休息，盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜治療；感染、發(fā)熱、甲亢、心動(dòng)過速、心功能惡化、貧血等合并癥?？杉又匦募⊙鹾?，不利于心絞痛治療，治療同時(shí)應(yīng)積極治療合并癥。血脂康組在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上早、晚飯后各服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，0.3g／粒，主要成分洛伐他?。┮淮?，每次兩粒。護(hù)理人員，記錄每日心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)；治療前、后靜息心電圖或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖變化。

3 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療，血脂康組40例患者中，顯效18例，患者靜息心電圖恢復(fù)正?；虼螛O量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，同等勞動(dòng)強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效21例，患者靜息心電圖或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)下降的ST段回升10mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%－80%；治療總有效率97.5%，對(duì)照組治療總有效率81.5%，療效差異顯著。

4 討論

冠心病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩個(gè)方面。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防患病，減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防是指已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以防止病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。一級(jí)預(yù)防措施 包括兩種情況：健康教育，對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高公民的自我保健意識(shí)，避免或改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生?？刂聘呶Ｒ蛩?，針對(duì)冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，在這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動(dòng)的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重、控制糖尿病等。二級(jí)預(yù)防采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：抗血小板藥，阿司匹林已被證實(shí)可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。β受體阻滯藥，只要無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件后；有資料表明，急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%－25%?？刹捎玫乃幬镉忻劳新鍫?、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。他汀類降脂藥，研究結(jié)果顯示出冠心病患者的長(zhǎng)期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。

血脂康膠囊是由新一代純天然紅曲提煉精致而成，其所含主要成份為他汀類物質(zhì)，即洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需氨基酸。目前研究表明該藥對(duì)高脂血癥患者療效肯定，且具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本研究證實(shí)UAP患者應(yīng)用血脂康能使心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖明顯改善，療效優(yōu)于對(duì)照組，且未見不良反應(yīng)，對(duì)UAP患者預(yù)后具有重要意義。不良反應(yīng)：一般耐受性良好，大部分副作用輕微而短暫；本品常見不良反應(yīng)為腸道不適，如胃痛、腹脹、胃部灼熱等；偶可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高；罕見乏力 、口干、頭暈、頭痛、肌痛、皮疹、膽囊疼痛、浮腫、結(jié)膜充血盒泌尿道刺激癥狀。另外，針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素。

［1］李國(guó)年，歐陽(yáng)森，彭道地，等.血脂康降脂作用與血清一氧化氮關(guān)系的研究［J］.臨床心血管病雜志，2010，12：68－70