梁彩平

不孕癥常常給家庭和個(gè)人帶來極大的痛苦。隨著生活水平的提高，不孕癥發(fā)病率不斷升高，可達(dá)12.5%左右。女性不孕往往以輸卵管異常為主，可占25%～50%[1]。以往常常使用普通輸卵管加壓通水，不能夠很好解決輸卵管腔內(nèi)的阻塞，效果往往欠佳。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日趨完善，宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥已經(jīng)逐漸開展和普及[2-3]。自2004-2010年間，本院對65例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行了宮腔鏡下輸卵管疏通，取得了滿意的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共65例患者，年齡21～38歲，平均年齡31.4歲。所有患者經(jīng)過門診輸卵管通水試驗(yàn)及輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞，其中雙側(cè)輸卵管阻塞56例，一側(cè)輸卵管堵塞對側(cè)暢通8例，一側(cè)輸卵管阻塞對側(cè)輸卵管已切除1例。不孕時(shí)間3～11年，平均5.5年。原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕41例。術(shù)前排除男方不孕，排除卵巢、子宮異常，排除免疫性不孕。

1.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)。術(shù)前禁食，排空膀胱，取膀胱截石位。擴(kuò)張宮頸，緩慢送入宮腔鏡。選用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m。先觀察宮腔內(nèi)部有無異常，再尋找兩側(cè)輸卵管開口處。直視下將導(dǎo)管插入輸卵管至間質(zhì)部，先注入美藍(lán)稀釋液觀察輸卵管阻塞程度，若輸卵管通暢，美藍(lán)稀釋液注入輸卵管時(shí)，阻力小，無返流；若美藍(lán)稀釋液注入時(shí)有一定阻力，加壓注入時(shí)阻力減小，部分返流說明不完全通暢；若注入時(shí)阻力大，加壓后阻力不變，稀釋液全部返流說明阻塞嚴(yán)重。再加壓注入疏通液10～20 mL（地塞米松10 mg+生理鹽水100 mL），上述過程可以多次重復(fù)，直至證實(shí)輸卵管暢通或無法疏通為止。對于普通加壓通水失敗的患者，可以沿導(dǎo)管將導(dǎo)絲緩緩插入輸卵管10～15 cm以暢通輸卵管，然后再注入美藍(lán)稀釋液，觀察輸卵管是否通暢，過程中需小心謹(jǐn)慎，不可暴力插入導(dǎo)致輸卵管穿孔。對于輸卵管開口處有息肉的，需進(jìn)行息肉切除；有纖維粘連形成薄膜封住輸卵管口的，可以用尖刀、微型剪刀等進(jìn)行切除。

2 結(jié)果

65例患者經(jīng)過加壓通水后，23例失敗（雙側(cè)輸卵管均未暢通）。23例患者均進(jìn)行了導(dǎo)絲疏通術(shù)，9例通過導(dǎo)絲疏通了一側(cè)輸卵管。經(jīng)過治療后，雙側(cè)輸卵管暢通20例，單側(cè)輸卵管暢通31例，雙側(cè)輸卵管阻塞14例，手術(shù)成功率為78.4%。隨訪1年后，成功妊娠33例，治療有效率為50.7%。

3 討論

近年來，由于生活習(xí)慣的改變、環(huán)境污染、生活質(zhì)量的提高等等各種原因，導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率不斷升高，可達(dá)12.5%。女性不孕占不孕不育中很大比例。女性不孕往往以輸卵管異常為主，可占25%～50%。宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)能夠在直視下進(jìn)行插管疏通，比普通輸卵管通水和碘油造影，診斷更加明確，作用更加直接，治療效果更好[4]。本組65例患者，經(jīng)過治療后，雙側(cè)輸卵管暢通20例，單側(cè)輸卵管暢通31例，雙側(cè)輸卵管阻塞14例，手術(shù)成功率為78.4%，明顯優(yōu)于以往的方法。

相比遠(yuǎn)端阻塞，宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)對于輸卵管近端阻塞有更好的治療效果[5]。輸卵管近端的管腔僅有1mm直徑甚至更小，常常因?yàn)檠装Y粘連或子宮內(nèi)膜碎片堵塞。本組中就有31例患者在輸卵管開口處發(fā)現(xiàn)息肉或者纖維粘連，造成開口封閉。而將這些堵塞物分離后，在宮腔鏡下，直接向輸卵管內(nèi)注入疏通液，壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)通水和造影。加壓通水足以疏通輸卵管近端輕中度阻塞。對于效果不好的患者，還可以采用導(dǎo)絲疏通的方法。過程中需小心謹(jǐn)慎，不可暴力插入導(dǎo)致輸卵管穿孔。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)對于輸卵管開口和間質(zhì)部的阻塞導(dǎo)致的不孕癥具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、值得推廣的治療方法。

[1]王永來.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):667-667.

[2]孟金鳳.不孕癥宮腔鏡下輸卵管通液的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(2):72-73.

[3]楊軍霞.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)55例分析[J].中國科技信息,2005,7(12):149.

[4]張愛輝,扈世秋.宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥55例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(7):84-85.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社:1999.