姜玉海 楊宏偉

（定西師范高等?？茖W(xué)校 教育系，甘肅 定西 743000）

腦癱作為一種綜合病癥，主要是由于兒童在嬰兒早期或者胎兒期受到的損害或者損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙等一系列臨床表現(xiàn)。由于這種病癥具有不可逆性，為此給患者的行動(dòng)及生活帶來了極大的困難。目前各國(guó)的研究專家提出了多種改善或者緩解腦癱兒童障礙的康復(fù)方法，尤其是引導(dǎo)式教育法，對(duì)于激發(fā)兒童自信、學(xué)習(xí)生活自理以及張揚(yáng)個(gè)性具有重要作用［1］。

腦癱患兒的特殊教育與一般意義上的聾、啞、盲兒童的特殊教育相比存在著巨大的差異，尤其是在與訓(xùn)練有關(guān)方面，主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙、交流障礙、感覺障礙、智力低下、行為、情緒以及性格異常等特點(diǎn)。在開展腦癱患兒的康復(fù)工作時(shí)要明白，康復(fù)工作的涉及范圍很廣，主要包括醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)。我們?cè)陂_展傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)中也要逐漸加大對(duì)于教育康復(fù)的重視，引導(dǎo)患兒增強(qiáng)克服運(yùn)動(dòng)障礙的信心，幫助他們學(xué)習(xí)生活技能及社交技能［2］。

一、引導(dǎo)式教育

（一）引導(dǎo)式教育的定義及元素

引導(dǎo)式教育作為一個(gè)綜合系統(tǒng)，是一個(gè)可以促使患兒融入社交體系的綜合性與良好結(jié)構(gòu)性的教育體系。這一方法是由匈牙利的一名教育學(xué)家、心理學(xué)家以及神經(jīng)學(xué)家在20世紀(jì)40年代提出的，從最開始的僅用于腦性癱瘓兒童，到后來廣泛地使用于多種殘疾兒童甚至成年人。這種教育方式通過預(yù)先制定的合理活動(dòng)，從而促使運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒童在言語、智力、運(yùn)動(dòng)、社交以及個(gè)性等方面的發(fā)展，最終克服由此導(dǎo)致的其他問題。可以說一切可以促使、激勵(lì)患兒的方法都可以包含到引導(dǎo)式教育中。

引導(dǎo)式教育作為一種精心組織的活動(dòng)，開展這一活動(dòng)的主要元素包括引導(dǎo)員、小組、習(xí)作程序、節(jié)律性意向以及每日活性課程。其中引導(dǎo)員的職責(zé)就是在教育原理的指引下引導(dǎo)兒童從起床到休息期間堅(jiān)持學(xué)習(xí)，教授他們自理、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、感覺、理智等。每天的日程安排總是基于患兒的已有基礎(chǔ)，設(shè)定向前的目標(biāo)，充分發(fā)揮患兒的能力，最終促使患兒回歸社會(huì)；小組程序?yàn)榛純禾峁┝艘粋€(gè)與人交流的機(jī)會(huì)，這是患兒提升人際關(guān)系、人格發(fā)展以及回歸社會(huì)的基礎(chǔ)。小組要向他們灌輸積極的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過小組成員的成功來激勵(lì)其他孩子，同時(shí)小組要足夠大，使得差異可以有足夠的空間發(fā)展。

（二）引導(dǎo)式教育特征

引導(dǎo)式教育體系的主要特征可以概述為以下5點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)腦癱患兒的主動(dòng)活動(dòng)，而不是單純的輔助或者被動(dòng)活動(dòng)，通過主動(dòng)活動(dòng)患兒可以取得更加明顯的進(jìn)步以及成就感，而這也是正常性格發(fā)育的表現(xiàn)；二是引導(dǎo)員成為這一教育方法中的核心人物，引導(dǎo)員可以根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行活動(dòng)分析，然后通過節(jié)律性的意向不斷地引導(dǎo)兒童挖掘自身潛能，最終獲得生活技巧；三是根據(jù)腦癱患兒所要達(dá)到的目標(biāo)對(duì)不同功能性障礙、年齡段的兒童進(jìn)行分組，然后以小組的形式激發(fā)兒童的上進(jìn)心、模仿以及競(jìng)爭(zhēng)心理，從而達(dá)到與他人的互動(dòng)作用；四是特殊訓(xùn)練器械，這些訓(xùn)練器械可以是梯背椅、木條床或者障礙梯等，可以有效地改善運(yùn)動(dòng)障礙，誘發(fā)患兒積極地參與活動(dòng)；五是節(jié)律性意向性方法，在對(duì)腦癱患兒實(shí)施教育的過程中要充分利用其感覺器官，通過具有節(jié)律性的語言來促進(jìn)學(xué)習(xí)［3］。

二、引導(dǎo)式教育的開展

第一，制定康復(fù)教育計(jì)劃。在腦癱患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育之前要接受醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)而全面的康復(fù)評(píng)估。然后結(jié)合康復(fù)醫(yī)師、引導(dǎo)員的評(píng)估結(jié)果與實(shí)際情況來制定有助于患兒長(zhǎng)、短期目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上對(duì)指定的目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，從而得出每月、每周的計(jì)劃，然后按照計(jì)劃對(duì)兒童實(shí)施有效的教育。

由于每個(gè)孩子的個(gè)人情況存在差異，為此隨著教育時(shí)間的推移，原來制定的計(jì)劃可能已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)有的狀況，為此要在教育實(shí)施過程中及時(shí)的對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改，使目標(biāo)既不過高也不過低，讓教育計(jì)劃時(shí)刻與孩子自身符合［4］。

第二，引導(dǎo)式教育要從生活自理開始。針對(duì)腦癱兒童的特殊教育要從最基本的生活自理開始。例如為孩子配置“T”架、木條床等，其中“T”架可以幫助孩子行走，而木條床可以為孩子的獨(dú)坐提供抓握的位置。腦癱孩子的最大特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能障礙，例如肘部、肩部、手的問題，為此在生活中要注意這些孩子的功能訓(xùn)練［5］。

在患兒達(dá)到了基本的生活自理的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步地幫助患兒保持正確姿勢(shì)、體位。例如在坐時(shí)要抓住條床或者物、雙腿分開；在平臥時(shí)要保持中線位置，雙手放在兩側(cè)等。

第三，課堂要以游戲?yàn)橹?，語言及認(rèn)知為輔。隨著教育的不斷深入，要在自理的訓(xùn)練中加入語言、認(rèn)知以及功能等內(nèi)容。例如在設(shè)計(jì)《勞動(dòng)最快樂》的課堂中要積極地引導(dǎo)孩子去幫助其他孩子，并表揚(yáng)孩子的互助行為，讓他們體會(huì)到勞動(dòng)的愉悅。引導(dǎo)員要在課堂中扮演多重角色，既保證課堂整體環(huán)境，同時(shí)注意孩子安全。

第四，促進(jìn)孩子心理健康發(fā)展。由于主動(dòng)訓(xùn)練的效果優(yōu)于被動(dòng)訓(xùn)練，為此在進(jìn)行特殊教育中要盡量與孩子溝通，設(shè)計(jì)出孩子感興趣的活動(dòng)，從而有效地改善活動(dòng)效果。為此這就需要從事特殊教育的專業(yè)人員深入走進(jìn)孩子的內(nèi)心世界，讓孩子接受訓(xùn)練人員，這樣才能收到教育的效果。

三、引導(dǎo)式教育有待進(jìn)一步探討的問題

（一）適用范圍

在我國(guó)對(duì)具有運(yùn)動(dòng)障礙的兒童的引導(dǎo)式教育年齡為4個(gè)月到10歲，尤其是對(duì)于小年齡組（小于兩歲）的治療效果最佳。為此在發(fā)現(xiàn)小兒具有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)問題時(shí)，在接受物理治療之前就可以引入引導(dǎo)式教育，從而提供一個(gè)持續(xù)的語言刺激環(huán)境及全面治療的過程。香港康復(fù)會(huì)與世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)開展了母嬰組教育，目的是使母親與家庭成員建立信息，從而幫助孩子以更大的積極性投入日常訓(xùn)練。

引導(dǎo)式教育的適用人群為各種原因?qū)е碌恼Z言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及智力低下的患兒，對(duì)于重度的癲癇、智力低下、交往障礙、視覺障礙以及慢性疾病患者不適合參與。此外對(duì)于輕度的運(yùn)動(dòng)障礙小兒也不需要采用引導(dǎo)式教育［6］（P4）。

（二）療效評(píng)定

由于引導(dǎo)式教育所要改善的是智力、語言、體能等綜合方面，為此對(duì)于療效的評(píng)定也要綜合考慮。例如Reddihough 在澳大利亞使用Vulpe Assessment Bettery方法對(duì)133名兒童的語言、精細(xì)動(dòng)作、粗大運(yùn)動(dòng)、組織能力、認(rèn)知能力、日常生活（修飾、更衣、游戲、社交、進(jìn)食、如廁等）患者進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，效果顯著。

引導(dǎo)式教育作為一種行之有效的科學(xué)教育方法，有助于腦癱患兒的康復(fù)、獨(dú)立，希望這一方法不斷地改進(jìn)、完善，從而幫助更多的患者融入社會(huì)。

［1］魏國(guó)榮，張華.小兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)治療過程中引導(dǎo)式教育的實(shí)施［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001（5）.

［2］趙聰敏，張雨平，廖偉.引導(dǎo)式教育輔以神經(jīng)生理學(xué)療法對(duì)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的改善與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002（7）.

［3］李志軍，劉瑾.腦性癱瘓患兒引導(dǎo)式教育效果觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001（12）.

［4］周安艷.韻律體操訓(xùn)練程序?qū)δX性癱瘓兒童的功能促進(jìn)作用［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000（8）.

［5］袁新茂.引導(dǎo)式教育及矯形器治療腦癱兒童30例報(bào)告［J］.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，1997（6）.

［6］歐安娜，余雪萍.引導(dǎo)式教育——伴兒同行［M］.香港：香港復(fù)康會(huì)世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心，2002.