●黃 斐 華元偉 蘭興志

一、背景情況

近年來(lái),衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購(gòu)政策執(zhí)行情況備受社會(huì)各界關(guān)注，W市為規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)采購(gòu)行為,強(qiáng)化采購(gòu)管理,提高采購(gòu)質(zhì)量和效率,出臺(tái)了一系列規(guī)范制度，同時(shí)通過(guò)檢查組深入調(diào)研和檢查,對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購(gòu)政策執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行摸底，了解和掌握?qǐng)?zhí)行過(guò)程中存在的難點(diǎn)和問(wèn)題，進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購(gòu)政策落實(shí)到位。

二、案例分析

（一）檢查情況

2013年3月起，檢查組對(duì)該市6家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)研和檢查。

經(jīng)查，6家衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 2010—2012年應(yīng)納入政府集中采購(gòu)目錄總額共計(jì)4348.60萬(wàn)元。從檢查情況看，各單位基本上都能夠按照政府采購(gòu)的政策和規(guī)定，對(duì)政府集中采購(gòu)目錄中大部分物資實(shí)行政府采購(gòu)，三年內(nèi)通過(guò)政府采購(gòu)物資額不斷上漲，其中2011年比2010年增長(zhǎng) 51.73%；2012年比 2011年增長(zhǎng)2.38%。

7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年和2012年應(yīng)納入政府集中采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備及交通工具分別為1239.27萬(wàn)元和4457.80萬(wàn)元，各醫(yī)院都根據(jù)規(guī)定對(duì)單價(jià)20萬(wàn)元以上、批次采購(gòu)20萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備和交通工具進(jìn)行了政府采購(gòu)，且設(shè)備檔案歸集比較完整。

（二）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面存在的問(wèn)題及分析

1、部分預(yù)算單位依然以臨時(shí)采購(gòu)為主。目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)預(yù)算編制依然缺乏前瞻性規(guī)劃，政府采購(gòu)預(yù)算編制數(shù)額較小，剛性不強(qiáng)，有的單位多以臨時(shí)性、追加采購(gòu)為主，導(dǎo)致政府采購(gòu)預(yù)算編制流于形式。在調(diào)查問(wèn)卷中反映的主要原因有：一是年初上報(bào)預(yù)算時(shí)往往不能掌握準(zhǔn)確的市場(chǎng)價(jià)格，造成預(yù)算金額與實(shí)際相差較大。二是全年的預(yù)算編制往往不能滿足工作臨時(shí)性和應(yīng)急性的需求。

2、部分單位未將醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材納入政府采購(gòu)。部分單位大部分醫(yī)療試劑和耗材未進(jìn)行政府采購(gòu)，而是自行根據(jù)工作實(shí)際需要選擇以往合作的或業(yè)內(nèi)知名的廠家進(jìn)行采購(gòu)。主要原因是：一是由于病種和化驗(yàn)項(xiàng)目不同，醫(yī)療試劑和耗材采購(gòu)具有多樣性；二是病情發(fā)生時(shí)間無(wú)法確定，醫(yī)療試劑和耗材采購(gòu)需求具有突發(fā)性；三是醫(yī)療試劑和耗材涉及安全問(wèn)題，質(zhì)量要求嚴(yán)格，為避免采用漏檢率高的產(chǎn)品，需高標(biāo)準(zhǔn)高規(guī)格產(chǎn)品；四是部分設(shè)備只能使用其原生產(chǎn)廠家的試劑或耗材，使用其他廠家的產(chǎn)品不配套或易出事故。

3、發(fā)票所列內(nèi)容與實(shí)際采購(gòu)不符。有的單位存在所開(kāi)發(fā)票與購(gòu)買(mǎi)物品不符的情況。表面上發(fā)票開(kāi)具項(xiàng)目為辦公用品，實(shí)際主要是單位購(gòu)買(mǎi)食品、禮品等，變相虛增了政府采購(gòu)項(xiàng)目。

4、網(wǎng)上超市供應(yīng)商出現(xiàn)缺貨或推薦其他商品的情況。從調(diào)研情況看，網(wǎng)上超市在日常政府采購(gòu)中發(fā)揮著重要作用，但有的網(wǎng)上超市供應(yīng)商在實(shí)際供貨時(shí)，出現(xiàn)缺貨或更換其他品種，如A4紙。由于推薦產(chǎn)品與原產(chǎn)品價(jià)格差額不大或購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品金額較小，采購(gòu)人員往往默認(rèn)，不愿舉報(bào)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面反映的問(wèn)題及分析

1、部分網(wǎng)上采購(gòu)藥品出現(xiàn)缺貨情況。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，W市所在的S省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)中部分藥品，特別是基本藥物采購(gòu)出現(xiàn)缺貨情況，影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，因此在價(jià)格浮動(dòng)不大的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)奈選擇采購(gòu)提價(jià)后的產(chǎn)品。分析這種情況可能存在的原因：一是由于成本上漲等原因，生產(chǎn)廠家需要提高售價(jià)；二是在相同廠家、相同劑量藥品的情況下，不同的配送公司可能根據(jù)自身情況給出不同的采購(gòu)價(jià)格。

2、部分醫(yī)院選擇藥品中標(biāo)價(jià)格時(shí)往往就高不就低。目前藥品集中采購(gòu)網(wǎng)相同品種、相同劑量的藥品由于中標(biāo)廠家不同，存在多種中標(biāo)價(jià)格。如注射用頭孢曲松1克/支，招標(biāo)網(wǎng)有1.22元（國(guó)家基本藥物）、33.74元和 57.13元（非國(guó)家基本藥物）三種。醫(yī)院根據(jù)以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%加價(jià)率的作價(jià)規(guī)定，往往愿意選擇價(jià)格高的藥品。因?yàn)檫@樣藥品的利潤(rùn)空間會(huì)更大，而高價(jià)藥品的成本則由患者承擔(dān)。

3、藥品集中采購(gòu)網(wǎng)有待進(jìn)一步完善。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，目前藥品集中采購(gòu)網(wǎng)并不完善，需及時(shí)更新。一是采購(gòu)網(wǎng)藥品調(diào)價(jià)相對(duì)國(guó)家發(fā)改委藥品調(diào)價(jià)滯后時(shí)間較長(zhǎng)。二是藥品采購(gòu)網(wǎng)維護(hù)更新時(shí)，沒(méi)有通知，給用戶采購(gòu)帶來(lái)不便。

4、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)難度大。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)專業(yè)性強(qiáng)，各產(chǎn)品間技術(shù)參數(shù)不同，配置各異，市場(chǎng)價(jià)格透明度不高，缺乏相應(yīng)的參考依據(jù)。此外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)為技術(shù)參數(shù)不能說(shuō)明產(chǎn)品質(zhì)量，要多從設(shè)備質(zhì)量方面加強(qiáng)考慮，切實(shí)聽(tīng)取一線工作人員的意見(jiàn)。

三、檢查方法和思路

首先，根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》和政府采購(gòu)目錄等相關(guān)法律及規(guī)定，對(duì)檢查單位采購(gòu)業(yè)務(wù)逐筆進(jìn)行檢查。凡是屬于政府采購(gòu)范圍的，需提供蓋有政府采購(gòu)印章的單據(jù)或政府采購(gòu)合同等相關(guān)憑證。同時(shí)對(duì)采購(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地抽查，檢查其采購(gòu)行為是否屬實(shí)、采購(gòu)型號(hào)是否相符、采購(gòu)物資保管情況等。

其次，調(diào)研和檢查并舉。調(diào)研過(guò)程中對(duì)檢查單位進(jìn)行政府采購(gòu)情況問(wèn)卷調(diào)查和藥品采購(gòu)情況抽查。制定了兩種調(diào)查問(wèn)卷，分別針對(duì)市屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單位分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和采購(gòu)專管員填寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人和藥品采購(gòu)負(fù)責(zé)人分別填寫(xiě)。同時(shí)，抽取7大類藥物（27種藥品）2011-2012年的進(jìn)價(jià)、采購(gòu)數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、采購(gòu)方式等情況作對(duì)比分析，個(gè)別藥品由于生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商不同存在一定的價(jià)差。

再次，了解醫(yī)療設(shè)備和藥品的政府采購(gòu)程序。檢查組抽取部分設(shè)備和藥品，查看招標(biāo)文件、審批文件、入庫(kù)單等相關(guān)檔案，弄清設(shè)備和藥品的采購(gòu)流程。

四、教訓(xùn)和啟示

（一）認(rèn)真做好政府采購(gòu)預(yù)算編制工作

高度重視政府采購(gòu)預(yù)算編制工作，細(xì)化預(yù)算執(zhí)行項(xiàng)目，杜絕模糊項(xiàng)目，及早準(zhǔn)備，不斷提高預(yù)算的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和透明度。同時(shí)提高預(yù)算剛性，原則上不得隨意變更或追加，避免采購(gòu)預(yù)算形同虛設(shè)。

（二）逐步解決醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材采購(gòu)問(wèn)題

采購(gòu)單位一方面對(duì)歷年使用量較大的醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材應(yīng)及時(shí)列入政府采購(gòu)計(jì)劃；另一方面在采購(gòu)設(shè)備時(shí)，應(yīng)盡量避免購(gòu)買(mǎi)使用特定醫(yī)療試劑和耗材的醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)采購(gòu)部門(mén)對(duì)采購(gòu)量較小的醫(yī)療試劑和耗材可以考慮采用定點(diǎn)采購(gòu)等方式，幫助采購(gòu)單位更好地執(zhí)行政府采購(gòu)政策。

（三）杜絕發(fā)票所列內(nèi)容與實(shí)際不符的現(xiàn)象

各單位負(fù)責(zé)政府采購(gòu)科室與財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)溝通，做到程序合法，手續(xù)齊全，互相監(jiān)督。對(duì)發(fā)票所列內(nèi)容與實(shí)際不符的情況，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)制止，嚴(yán)禁虛列，避免財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。

（四）共同加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的監(jiān)督

政府采購(gòu)部門(mén)和各采購(gòu)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的監(jiān)督管理。采購(gòu)單位在遇到不供貨或更換其他品種的情況，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)或向政府采購(gòu)部門(mén)反映情況，共同維護(hù)良好的政府采購(gòu)環(huán)境。

（五）藥品中標(biāo)廠家和供應(yīng)商嚴(yán)格遵守中標(biāo)價(jià)格

中標(biāo)廠家和供應(yīng)商應(yīng)按中標(biāo)價(jià)格銷售藥品。中標(biāo)廠家在成本上漲影響到藥品售價(jià)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向藥品采購(gòu)網(wǎng)的管理機(jī)構(gòu)反映，重新參加招標(biāo)。供應(yīng)商應(yīng)與廠家及時(shí)溝通，保證中標(biāo)價(jià)格銷售藥品。醫(yī)院對(duì)未按中標(biāo)價(jià)格供貨藥品，要及時(shí)了解情況，并將情況反饋給主管單位。

（六）中標(biāo)廠家價(jià)格差距不易過(guò)大

藥品采購(gòu)網(wǎng)在招標(biāo)時(shí)，應(yīng)在相同價(jià)格、相同質(zhì)量療效的情況選擇價(jià)格較低者，在選擇多家中標(biāo)廠家時(shí)應(yīng)避免各廠家價(jià)格差距過(guò)大。各醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念，根據(jù)實(shí)際需要合理選擇。

（七）進(jìn)一步完善藥品集中采購(gòu)網(wǎng)

一方面及時(shí)更新藥品調(diào)價(jià)，并將藥品調(diào)價(jià)及相關(guān)政策信息及時(shí)更新到政策法規(guī)或通知專欄，便于藥品采購(gòu)單位及時(shí)了解情況。另一方面在藥品采購(gòu)網(wǎng)維護(hù)更新時(shí)，應(yīng)提前在通知專欄予以提醒，避免給采購(gòu)單位帶來(lái)不便，保障采購(gòu)工作順利進(jìn)行。

（八）加大醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的前期準(zhǔn)備工作

大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)相對(duì)復(fù)雜，在剔除排他性等個(gè)性技術(shù)參數(shù)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地確定專家成員，做好前期調(diào)研工作，了解當(dāng)前同類醫(yī)療設(shè)備的性能和價(jià)格等。同時(shí)考慮聽(tīng)取相關(guān)醫(yī)療專家和業(yè)內(nèi)人士的意見(jiàn)，及時(shí)與用戶單位溝通，確保采購(gòu)設(shè)備的實(shí)用性。