李江濤 秦志紅

（1河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000；2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003）

胼胝體梗死26例臨床特點(diǎn)分析

李江濤1秦志紅2

（1河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000；2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003）

胼胝體梗死；臨床特點(diǎn)；分析

胼胝體位于半球間裂底部，是最大的連合纖維，其功能主要是連系兩側(cè)大腦半球的皮質(zhì)中樞，其梗死發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多種多樣?，F(xiàn)回顧分析我院2009年8月～2012年10月收治的26例胼胝體梗死患者的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男16例，女10例，年齡 48～79歲，平均（52.2±10.6）歲，有高血壓病 21例，糖尿病12例，血脂異常19例，冠心病9例，腦梗死11例，吸煙12例，嗜酒6例。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 精神智能障礙15例，偏癱12例，失用6例，感覺(jué)障礙4例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)4例，感覺(jué)性失語(yǔ)3例，混合性失語(yǔ)1例，尿便障礙2例，意識(shí)障礙1例。

1.3 影像學(xué)檢查 頭顱MRI顯示：梗死發(fā)生在膝部3例，體部8例，壓部6例，膝部+體部6例，膝部+體部+壓部3例；所有病例均合并其他部分梗死，其中合并基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死12例，額葉3例，頂葉3例，顳葉1例，腦干1例，半卵圓中心6例。

1.4 血管檢查 均行頸動(dòng)脈彩超、頭顱多普勒或頭MRA檢查，其中18例頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，5例頸內(nèi)動(dòng)脈局限狹窄，2例大腦后動(dòng)脈局限性狹窄，1例基底動(dòng)脈狹窄。

1.5 治療及預(yù)后 所有患者給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等治療。痊愈11例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)死亡病例。

2 討論

胼胝體位于半球間裂底部，是最大的連合纖維，分嘴、膝、體、壓4部，嘴、膝部連接兩側(cè)額葉前部分，體部連接兩半球額葉的后部和頂葉，體后部和壓部連接兩側(cè)顳葉和枕葉。胼胝體的血液供應(yīng)主要來(lái)自前后循環(huán)的4支血管（大腦前動(dòng)脈的胼周動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈）重疊血液供應(yīng)[2]，因這些動(dòng)脈供應(yīng)范圍不僅限于胼胝體，當(dāng)這些血管發(fā)生閉塞時(shí)，可導(dǎo)致其他部位梗死。但胼胝體血液供應(yīng)豐富，胼胝體梗死發(fā)生率較低[3]。

胼胝體梗死以精神智能障礙、偏癱、失用為主要的臨床表現(xiàn)，多合并其他部位梗死，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，這與胼胝體纖維與周圍存在廣泛聯(lián)合有關(guān)。當(dāng)胼胝體膝部、體部病變時(shí)，因臨近額頂葉，當(dāng)病灶水腫波及中央前回或后回時(shí)，可引起偏癱及感覺(jué)障礙。膝部主要接受額葉前部的纖維，體部主要接受額葉后部和頂葉的纖維，胼胝體梗死者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神智能異常與供應(yīng)同側(cè)額葉或供應(yīng)對(duì)側(cè)額葉聯(lián)系纖維的大腦前動(dòng)脈供血障礙有關(guān)。壓部主要接受顳葉和枕葉的纖維，壓部病變或同時(shí)累及枕葉可引起偏盲、偏側(cè)復(fù)視、視覺(jué)性命名不能或失語(yǔ)。因胼胝體負(fù)責(zé)兩半球的信息交流，此處病變引起半球間功能相互調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)失連接現(xiàn)象，表現(xiàn)為觀念運(yùn)動(dòng)性失用、失寫、觸覺(jué)性命名不能、異己手綜合征等[3]。

胼胝體梗死危險(xiǎn)因素多為高血壓病、血脂異常、糖尿病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特異性，診斷主要依靠頭顱CT、MRI，尤其MRI，不難確診，治療原則同其他部位梗死，預(yù)后較好。

[1]各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379

[2]王峰.胼胝體梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（9）:54-55

[3]劉玲.胼胝體梗死的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9（28）:43

R 743.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.034

2013-02-26）