甘晨曦 謝強 鄧錚錚

(1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

謝強應(yīng)用桂枝湯治療鼻炎的合理用藥經(jīng)驗*

甘晨曦1謝強2#鄧錚錚2

(1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

謝強；桂枝湯；鼻炎；合理用藥

*國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號

# 通訊作者：謝強，Emai1：xieqiang9999@yahoo.com.cn

桂枝湯屬張仲景所著《傷寒論》中的重要方劑，是治療太陽中風(fēng)證的主方，有“群方之冠”之稱，一直被廣泛應(yīng)用于臨床，治療外感風(fēng)寒表虛證及雜癥頗多，屢見奇效。在鼻炎的治療上也有非凡功效，謝強教授合理運用桂枝湯治療鼻炎獲得良效，并積累了一定的經(jīng)驗，今淺析如下。

1 桂枝湯的臨床藥理作用

據(jù)臨床實驗研究報道，桂枝湯有如下藥理作用：（1）對體溫的調(diào)節(jié)作用；（2）對汗液分泌的調(diào)節(jié)作用；（3）抗炎鎮(zhèn)痛作用；（4）抑制流感病毒和病毒性肺實變；（5）對胃腸功能的調(diào)節(jié)；（6）對呼吸系統(tǒng)的作用；（7）對免疫功能的調(diào)節(jié)作用。通過桂枝湯的調(diào)和營衛(wèi)，加強肺衛(wèi)的防御功能，以改善機體對病邪的易感性，從體質(zhì)方面達到治病求本的目的。故凡過敏性鼻炎遇冷或異味打噴嚏者，運用桂枝湯加減治療效果較好。

2 注重桂枝湯臨證中的安全合理運用

謝強教授強調(diào)臨床運用桂枝湯時，堅守整體觀念和辨證論治原則，因人、因地、因時制宜。然而本方服法極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“穩(wěn)覆令一時許”，即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩、酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。

3 突破常規(guī)范疇，拓展運用范圍

謝強教授以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁，豐富和發(fā)展了本方的理法及應(yīng)用，更加針對性地用于治療耳鼻喉科的疾病，尤其是鼻炎，有所發(fā)展，有所創(chuàng)新。“鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病”。衛(wèi)氣是機體抵御外邪的第一道防線，而鼻腔又與外界直接相通，衛(wèi)氣不足則失其衛(wèi)外功能，鼻腔的防御功能也必然下降，導(dǎo)致外邪侵襲，肺衛(wèi)失調(diào)，營衛(wèi)不和。故用桂枝湯加減以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

4 桂枝湯治療鼻炎時合理加減

桂枝湯是治療外感風(fēng)寒表虛證的主方，但也應(yīng)根據(jù)兼挾證、病人的體質(zhì)及四時、地域進行相應(yīng)的加減才能取得更好的療效。流清涕者，加白芷、蒼耳子等；涕由清轉(zhuǎn)黃，加辛夷花、黃芩；常感冒者，可加黃芪、防風(fēng)；寒重者，加鵝不食草、細辛；風(fēng)盛者，加防風(fēng)、蟬蛻；素有喘證者，用桂枝加厚樸杏子湯；而肺火旺、表寒里熱、舌紅赤者，不可用桂枝湯?？傊?，桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則，又不能過分拘泥，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。同時，謝強教授在治療鼻炎時，根據(jù)病人具體情況結(jié)合針灸治療，療效尤其突出。

5 病案舉例

5.1 病例1 陳某，男，40歲，2009年11月13日初診。自訴每遇季節(jié)變化或聞異味即打噴嚏伴流清涕1年余，遇粉塵尤甚，頭昏重。服撲爾敏、氯雷他定等藥效不顯著，活動后易疲勞、汗多，舌淡，苔薄黃，脈沉澀。檢查見：鼻黏膜蒼白，下鼻甲肥大。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽。辨證屬營衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固。治宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。方藥：桂枝湯加減。組方：黃芪15 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，防風(fēng) 10 g，蟬蛻 6 g，辛夷花 10 g（另包），陳皮 10 g，荊芥 10 g，白芷 10 g，薄荷 6 g（后下），炙甘草 6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，1劑/d。服后，癥狀明顯減輕，患者遇季節(jié)變化已不打噴嚏，流涕量少，繼服7劑，扶正祛邪，通竅利鼻以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

5.2 病例2 何某，男，18歲，2009年12月12日初診。自訴每于晨起流涕色白3年余，有時涕黃，每遇感冒流涕尤甚，伴頭痛，前額眉棱骨處尤甚，納眠可，大便干結(jié)，小便平，舌紅苔白膩，脈弦澀。檢查見：鼻黏膜暗紅，下鼻甲腫脹。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽。辨證屬營衛(wèi)失調(diào)，肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅。治宜調(diào)和營衛(wèi)，通利鼻竅。方藥：桂枝湯加減。組方：桂枝10 g，炒白芍10 g，冬瓜仁15 g，南沙參 10 g，辛夷花（另包）15 g，薏苡仁 20 g，蟬蛻 6 g，防風(fēng) 10 g，黃芩 10 g，銀花 15 g。7劑，水煎服，1 劑/d，分2次服。服上藥后癥狀明顯減輕，鼻流涕較前量少，頭痛減輕，偶發(fā)。囑繼服7劑，服法如前，扶正固本以鞏固療效。

6 討論

謝強教授認為過敏性鼻炎與體質(zhì)因素密切相關(guān)，體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因，決定正氣的強弱，是過敏反應(yīng)發(fā)生的決定因素，外因通過內(nèi)因起作用。體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性；決定是否發(fā)病及病情的輕重；體質(zhì)影響證型，影響辨證的準確性；體質(zhì)影響治療的正確性；體質(zhì)影響患者的預(yù)后。中醫(yī)認為個體體質(zhì)即對病邪的易感性和耐受性與肺衛(wèi)陰陽寒熱的盛衰偏頗有關(guān)，這種偏頗性決定了個體的機能狀態(tài)的不同，因而對外邪等致病因素的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，所以說，過敏鼻炎的形成，與個體體質(zhì)密切相關(guān)。而桂枝湯用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補。中醫(yī)學(xué)把疾病視為陰陽失調(diào)的過程，以平調(diào)陰陽作為治療疾病的總則。桂枝湯中桂枝、芍藥溫寒并用，升降兩行，配伍巧妙，有人認為，它對營衛(wèi)不和具有雙向調(diào)節(jié)作用。故凡證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強營弱，皆可用之。五藥相配，起到改善患者虛寒體質(zhì)的作用。謝強教授運用桂枝湯治療鼻炎時注重臨證中的安全合理運用，突破常規(guī)范疇，拓展運用范圍，靈巧加減，并且經(jīng)常合理配以針灸，在臨床上取得了良好的效果。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.049

2013-03-01）