李閩萍

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

眼瞼痙攣是兒童較常見的眼科疾病，以雙眼瞼間歇性或持續(xù)性不隨意眨眼為特征[1]?；純貉鄄€痙攣不僅影響日常生活及學(xué)習(xí)，也給家長(zhǎng)帶來(lái)很大的心理壓力[2]。 2010—2012 年，萍鄉(xiāng)市婦幼保健院對(duì)356例雙眼瞼痙攣患兒均采用毫針刺激耳垂穴位，粘貼“王不留行”壓迫刺激治療（簡(jiǎn)稱耳穴治療），均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院眼科門診就診的雙眼瞼痙攣患兒356例，男 245例，女 111例，男女比例為 2.2∶1，年齡1歲6個(gè)月～14歲，其中≤3歲 57例，4～5歲 72例，＞5～14歲227例。按Jankovic分類法：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)242例，Ⅲ級(jí)71例，Ⅳ級(jí)11例。

1.2 眼瞼痙攣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按 Jankovic 分類法[3]進(jìn)行分級(jí)。0 級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：在強(qiáng)光、風(fēng)、某些動(dòng)作或眉間敲擊等外因刺激下瞬目頻繁；Ⅱ級(jí)：輕度自發(fā)的眼瞼跳動(dòng)，但還不是痙攣性，不引起活動(dòng)障礙，但可使患者思想負(fù)擔(dān)加重；Ⅲ級(jí)：非常引人注目的中度瞼痙攣，其余面肌亦輕度活動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：眼瞼痙攣使活動(dòng)嚴(yán)重障礙，并可能伴有其他面肌痙攣。

1.3 方法

1.3.1 主要材料及器械

2.0寸的毫針（用2%戊二醛浸泡消毒60 min）、無(wú)菌持物罐及鉗、75%乙醇、無(wú)菌棉簽、生理鹽水、王不留行籽及膠布（40%甲醛40 mL·m-2+高錳酸鉀30 g·m-2密閉24 h熏蒸消毒），無(wú)菌剪刀、紗布及彎盤。

1.3.2 治療方法

部位：沿耳垂上方的屏間切跡劃一條水平線，再以此水平線為起點(diǎn)，將耳垂平分為9個(gè)區(qū)，以5區(qū)中點(diǎn)處為穿刺部位。

操作步驟：向患兒及家屬解釋、說(shuō)明治療的目的，以取得合作。取5區(qū)的中點(diǎn)，剪一小塊圓形膠布，粘上未開花的王不留行籽；持無(wú)菌持物鉗夾取浸泡在2%戊二醛液中的毫針，用生理鹽水沖洗，放在無(wú)菌紗布上備用?；純喝∽换蛘疚?，頭偏向一側(cè)，用75%乙醇消毒耳垂待干，左手固定耳垂，右手持毫針，在定位處垂直進(jìn)針，以不穿透耳垂為宜，輕輕捻轉(zhuǎn)15 s后拔針，將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，粘貼膠布固定。同法做另一側(cè)。按摩 5 次·d-1，2 min·次-1，粘貼藥保留1周為1個(gè)療程。注意定位準(zhǔn)確，粘貼膠布后囑患兒或家屬保持局部清潔、干燥，避免脫落或移位。

1.4 眼瞼痙攣的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：痙攣程度降低至0級(jí)；明顯緩解：Ⅱ-Ⅳ級(jí)降低至Ⅰ-Ⅱ級(jí)；部分緩解：Ⅳ級(jí)降低至Ⅲ級(jí)[4]。

2 結(jié)果

356例患兒治療1個(gè)療程后完全緩解227例（63.76%）；明顯緩解 92例（25.84%）；部分緩解 37例（10.39%）。

3 典型病例

患兒，男，9歲，診斷為眼瞼痙攣Ⅳ級(jí)。患兒發(fā)作時(shí)瞼裂縮小，眼角、嘴角、鼻根和眉間肌肉抽動(dòng)，閱讀障礙，腦電圖、CT檢查均正常。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癔病，經(jīng)暗示治療無(wú)效。采用耳穴治療1個(gè)療程后癥狀明顯緩解，重復(fù)治療1個(gè)療程后完全緩解，經(jīng)1年跟蹤觀察未復(fù)發(fā)。

4 討論

耳穴治療可起到刺激穴位的作用；壓迫按摩，產(chǎn)生酸、脹、痛的感覺，可抑制眼瞼痙攣。中藥王不留行為竹科植物麥藍(lán)菜的干燥成熟種子，主要功能是行血通經(jīng)。根據(jù)患兒的具體癥狀，同時(shí)配合服用維生素B1及維生素D（維生素B1有維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能；維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防低鈣引起的肌肉痙攣），局部點(diǎn)抗生素眼藥水，有效率可達(dá) 100%[5]。

引起小兒眼瞼痙攣的原因很多，其中主要的是患兒情緒、家長(zhǎng)氣氛緊張、強(qiáng)光刺激、長(zhǎng)時(shí)間看電視、操作電腦及維生素B1及D的缺乏等[6]，在睡眠充足、精神松弛、散步等情況下癥狀能緩解。故應(yīng)盡量給患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，以緩解緊張心理，轉(zhuǎn)移其注意力，限制孩子看電視、玩電腦。

綜上所述，眼瞼痙攣好發(fā)于男孩及學(xué)齡兒童，可能與男孩的活動(dòng)范圍及活動(dòng)量較大及學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)緊張、心理壓力大有關(guān)。應(yīng)減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)兒童特別是學(xué)齡兒童的眼部保健，做好衛(wèi)生宣傳教育工作。采用耳穴治療小兒眼瞼痙攣操作方法簡(jiǎn)單、易行，對(duì)組織損傷小，感染機(jī)會(huì)少，對(duì)小兒眼瞼痙攣有較好的治療效果。

[1] 李琳玲,馮敏,孫斌,等，眼輪匝肌全切治療重度眼瞼痙攣的療效[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（3）：246-247.

[2] 劉菊芬，王桂紅.針刺治療眼瞼痙攣32例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，14（1）:39-40.

[3] 許高峰.眼周表面肌切除治療特發(fā)性瞼痙攣[J].中華眼科雜志，1989，25（4）：242.

[4] 吳曉.肉毒桿菌毒素在眼科的應(yīng)用[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1999，7（10）:50.

[5] 李劍穎，保護(hù)眼睛的方法與飲食[J].中華養(yǎng)生保健，2013，7（1）：22-24.

[6] 蔡瓊.特發(fā)性瞼痙攣[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè)，1991，15（6）：374.