蘭 濱

（贛州市第三人民醫(yī)院女一區(qū)，江西 贛州 341000）

為了解目前女性精神分裂癥抗精神病藥物的臨床使用情況，筆者對2012年4月在贛州市第三人民醫(yī)院住院治療的126例女性精神分裂癥患者的治療用藥進行調(diào)查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2012年4月在本院住院治療的126例女性精神分裂癥患者，年齡13～59歲，平均（28.3±8.4）歲，病程 0.3～32 年，平均（8.95±10.31）年。 均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表記錄患者的相關(guān)信息，包括：姓名、性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)、入院時間、治療時間及目前使用抗精神病藥物的名稱和使用劑量等，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥的用藥情況

126例女性分裂癥患者全部應用了抗精神病藥進行治療，其中只用1種抗精神病藥115例（91.27%），合并使用2種抗精神病藥物9例（7.14%），合并使用3種抗精神病藥物2例（1.59%）。在合并使用2種抗精神病藥物者中：應用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物6例（66.67%），合并使用非典型抗精神病藥物+西酞普蘭2例（22.22%），使用非典型抗精神病藥物+艾司唑侖1例（11.11%）。在合并使用3種抗精神病藥物的患者中：使用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物+碳酸鋰2例。無合并使用4種及以上抗精神病藥物的患者。

2.2 抗精神病藥物使用率及治療劑量

依照每種精神藥物的使用率及治療每日劑量進行計算，按照抗精神病藥物使用率排在前5位的抗精神病藥物分別為：利培酮、阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、氯丙嗪，見表1。

表1 抗精神病藥物使用率及治療劑量 x±s

3 討論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有以下幾個特點：1）從抗精神病藥物使用率來看，非經(jīng)典抗精神病藥物利培酮使用率最高，為71.43%，證明了利培酮有較好的臨床療效，對大多數(shù)精神分裂癥的女性患者有效，而且藥物的不良反應較小，可用作臨床治療精神分裂癥的首選藥物。2）阿立哌唑使用率排第2位，主要原因是阿立哌唑有著獨特的作用機制，它通過激動D2、5-羥色胺 1A(5-HT1A)受體和阻斷 5-HT2A受體活動的共同介導而產(chǎn)生療效，即可上調(diào)多巴胺功能的不足，又可下調(diào)多巴胺功能的亢進，是一種多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。這也是極少引起高催乳素血癥的基礎(chǔ)，阿立哌唑?qū)ε曰颊咴陆?jīng)周期和泌乳素影響較小，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或泌乳較利培酮明顯減少，是個相對安全的藥物[1]。排在使用率第3位的是氯氮平，氯氮平主要優(yōu)點是錐體外系綜合征（EPS）輕或無，很少出現(xiàn)或無遲發(fā)性運動障礙（TD），甚至可用于TD患者，對精神分裂癥陽性或陰性癥狀都有效，患者的生活質(zhì)量和社會適應能力改善較好，特別是對難治性精神分裂癥有效，但因其有較多的藥物不良反應，特別是可能出現(xiàn)的粒細胞缺乏癥，從而約束了氯氮平在臨床的普遍使用，目前作為二線用藥來使用。位次第4的奧氮平則是因價格昂貴限制了其的廣泛使用。

本調(diào)查結(jié)果表明使用率前4位的都是非典型抗精神病藥物，而使用率第5位的則是氯丙嗪，使用率僅為2.38%，氯丙嗪屬經(jīng)典型抗精神病藥物，因其療效不及非經(jīng)典抗精神病藥，并且藥物不良反應大，治療依從性差而逐漸被非經(jīng)典型抗精神病藥物所取代，而家庭收入的增長也使得患者家屬有能力承擔使用非經(jīng)典型抗精神病藥物治療的費用。

在合并用藥方面，臨床上在治療分裂癥時，大多數(shù)醫(yī)生宜主張先單用抗精神病藥。因為每一種抗精神病藥除了共同的不良反應外，還可能有它獨特的或比較突出的不良反應，多種藥物合用就會增加不良反應的機會，所以在非萬不得已的情況下，還是單一逐個地用藥為好[2]。此次調(diào)查合并藥情況較少，主要是因為非經(jīng)典型抗精神病藥物在臨床上能夠?qū)Υ蟛糠只颊叩陌Y狀控制有效，療效確切，并不需要合并用藥，也說明了本院較好地遵守了抗精神病藥單一用藥為主的治療原則。

[1] 王遠昶，王景麗，袁俊梅，等.阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清催乳素的影響[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2008，21（3）：38-39.

[2] 彥文偉.臨床精神病藥理學[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：42-50.