高國卿

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 烏蘭察布 012000)

106例腹部外傷患者的急救處理體會(huì)

高國卿

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 烏蘭察布 012000)

目的：探討腹部外傷的急診救治方法，提高腹部外傷的急診救治水平。方法：收集2011年1月～2012年12月收治的106例腹部外傷患者的資料，并對(duì)其總結(jié)和分析。結(jié)果：106例患者中治愈102例，治愈率96.23%，死亡4例，死亡率為3.77%。結(jié)論：CT、彩超檢查是診斷腹部外傷的有效措施，仔細(xì)查體了解患者傷情、進(jìn)行診斷性腹腔穿刺操作、“綠色通道”等是降低腹部外傷患者死亡率的最關(guān)鍵措施。

腹部外傷；急診；救治

隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，隨之而來的事故發(fā)生也增多，腹部外傷患者也呈逐年增多。由于腹部集中了許多重要器官，如肝臟、胰腺、膀胱、胃腸道等，腹部外傷后這些器官都很可能遭到創(chuàng)傷，一旦腹部外傷后致某個(gè)或某些內(nèi)臟損傷，可能引起大出血、休克、腹膜炎、感染等危及到患者生命[1]。由于病情危急，因此及時(shí)有效的診療措施就顯得十分重要。為了提高搶救效果，我們對(duì)本院從2011年1月～2012年12月收治的106例嚴(yán)重腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者106例，其中男68例，女38例；年齡21～65歲，平均39.5歲。受傷原因：高空墜落傷30例，交通事故傷58例，農(nóng)具傷6例，斗毆傷4例，刺傷4例，重物砸傷2例，擠壓傷2例。臟器損傷情況：肝臟損傷28例（包括膽道損傷），脾臟損傷55例，胰腺損傷3例，腸系膜損傷2例，小腸損傷2例，結(jié)、直腸損傷1例，胃和十二指腸損傷3例，腎臟損傷8例，膀胱損傷4例。合并病癥：胸外傷27例，顱腦損傷21例，合并四肢及骨盆骨折48例。

1.2 病情評(píng)估 患者入急診室及時(shí)診斷病情，依據(jù)外傷史、神志、表情及生命體征判斷病情的危重程度，對(duì)患者的傷情、生命情況作出初步判斷。對(duì)閉合性損傷患者，應(yīng)密切觀察患者的癥狀、生命體征、神志、受傷部位的變化情況。上腹空腔臟器破裂時(shí)腹膜炎體征呈漸進(jìn)性加重。實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)腹膜刺激征較輕，表現(xiàn)為內(nèi)出血、血壓心率不穩(wěn)、呈休克狀態(tài)。胃、十二指腸損傷時(shí)可有嘔血，肝脾破裂可出現(xiàn)肩部放射痛，十二指腸、胰腺、腎臟等后腹膜臟器的損傷可出現(xiàn)腰背部疼痛[2]。胃、十二指腸或結(jié)腸破裂可有肝濁音界縮小或消失，腹腔內(nèi)有較多液體（腹內(nèi)出血或尿外滲）時(shí)可有移動(dòng)性濁音；根據(jù)診斷性腹腔穿刺抽出的液體性質(zhì)推斷是哪類臟器受損。

1.3 輔助檢查 立位腹平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體3例。診斷性腹腔穿刺73例，陽性率為93.15%(68/73)。血紅蛋白＜80 g/L 76例，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷。尿中紅細(xì)胞(++)以上者10例，提示泌尿系損傷。抽出不凝固血、混濁液體或膽汁樣液體15例。腹部彩超檢查102例，陽性率為91.18%(93/102)。CT檢查98例，陽性率為86.73%(85/98)。

1.4 治療方法 急診入院后立即輸液或輸血等抗休克治療，迅速查明受傷部位或器官，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。有多發(fā)傷的請相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助處理。非手術(shù)治愈35例；71例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，包括行脾切除，胃腸、肝、腎修補(bǔ)或切除，結(jié)腸造瘺，后腹膜血腫清除術(shù)等。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，同時(shí)進(jìn)行積極抗感染、腸外營養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

106例患者經(jīng)過搶救和手術(shù)治療及術(shù)后治療，治愈102例，治愈率96.23%。死亡4例，死亡率為3.77%。死亡原因：2例嚴(yán)重車禍患者因胸腹腔擠壓傷，搶救后生命體征無法維持而死亡，1例因腦疝而死亡，1例因急性呼吸窘迫綜合征而死亡。

3 討論

以腹部外傷為主的多發(fā)傷急診入院后，傷情重，病情復(fù)雜，快速作出正確的診斷是其有效治療的關(guān)鍵。因此，患者入院時(shí)醫(yī)生應(yīng)盡快了解致傷的原因和部位及患者的癥狀，檢查患者的生命體征、神志、受傷部位、腹部等情況，對(duì)病情作出迅速準(zhǔn)確的判斷。診斷性胸、腹腔穿刺是診斷胸、腹腔內(nèi)出血的重要方法[3]，穿刺陽性后，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，以免延誤搶救時(shí)間，不必非進(jìn)行彩超或CT等各項(xiàng)檢查[4]。在病人抗休克治療有效且病情允許下，行CT或彩超檢查，以明確診斷并能有效指導(dǎo)治療。對(duì)CT或彩超檢查結(jié)果陰性而不能排除腹部損傷的患者或短期抗休克治療無效者，應(yīng)采取腹部探查[5]。在治療腹部損傷同時(shí)，不可忽視其它器官的檢查與治療，以免延誤診治。通過相關(guān)的檢查、查體、癥狀可作出初步診斷，為其進(jìn)行有效的治療提供了指導(dǎo)。對(duì)外傷的急救早期診治，可減少死亡率與術(shù)后并發(fā)癥。因此，為保證外傷患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)搶救診治措施，患者入院后必須有“綠色通道”。入院時(shí)患者常出現(xiàn)休克和昏迷，應(yīng)立即清理呼吸道污物，保證呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療[6]。必要時(shí)可行氣管切開、氣管插管或人工呼吸，為手術(shù)治療爭取時(shí)間并做好準(zhǔn)備。對(duì)診斷性腹腔穿刺陽性的患者，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備。如果本醫(yī)院無條件進(jìn)一步治療，做緊急搶救后立即將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治。

[1]李旭亞.交通事故致腹部外傷的搶救手術(shù)及治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):38

[2]張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):90-91

[3]尤奎成,侯平.嚴(yán)重腹部閉合傷合并多發(fā)傷71例救治體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13（3）:56-57

[4]職康康,畢建威,方國恩.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1 033-1 034

[5]劉俊文,寇寶珍,鄭忠誼,等.復(fù)雜閉合性腹外傷的急診救治探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,54(6):740-741

[6]梅勇,劉云興,邵文生,等.閉合性腹部外傷617例診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1 296-1 297

R 656.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.052

2013-04-23）