祝金云，陶 蕓

（江西省兒童醫(yī)院a.急救病房；b.呼吸科，南昌 330006）

咯血是指經(jīng)口咯出的喉以下呼吸道任何部位的出血。兒童咯血雖然較成人少見，但一旦發(fā)生較大量咯血更易導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果。大量咯血的出現(xiàn)常提示患兒有潛在的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或全身性疾病，即便是少量的咯血，對患兒而言也是一個可怕的癥狀。江西省兒童醫(yī)院2010年1月至2013年1月對42例咯血患兒采取對癥治療及精心護(hù)理，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例小兒咯血患者，男26例，女16例，男女比例為 1.625∶1；發(fā)病年齡 2～14 歲，平均（7.5±5.5）歲。所有的患兒均排外消化道出血及上呼吸道出血。其中36例患兒為痰中帶血，6例患兒為大口咯血，咯血量按三度分類法[1]Ⅰ度 34例，Ⅱ度4例，Ⅲ度4例?？┭颍褐夤苎?8例，肺炎11例，肺含鐵血黃素沉著癥7例，氣管異物2例，心肺發(fā)育異常2例，支氣管擴(kuò)張1例，不明原因咯血1例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患兒確診后均予以密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄咳血量，防止窒息，做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備等。通過積極藥物止血、保持呼吸道暢通及支氣管鏡局部止血、輸血等治療，41例咯血量明顯減少直至停止，1例大咯血患兒經(jīng)搶救無效死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

給患兒營造一個安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境。要求保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度18～23℃，一般靜臥休息能夠使小量咯血自行停止?？妊獣r應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免咳出的血嗆入或阻塞氣道而引起窒息或吸入性肺炎。大咯血患兒安置在監(jiān)護(hù)室中，囑患兒應(yīng)臥床休息，減少活動，咳嗽劇烈者取半坐臥位，指導(dǎo)患兒將殘留的積血咳出，保持持續(xù)的氣道濕化與溫化，有效地濕化與溫化可防止氣道內(nèi)血性分泌物發(fā)生干結(jié)而堵塞氣道[2]。備好搶救器械、藥品等，準(zhǔn)確記錄出血量，為搶救治療方案提供依據(jù)，并密切觀察患兒血壓、呼吸、脈搏等，做好詳細(xì)記錄。

2.2 緊急護(hù)理

對于大口咯血的患兒，立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、吸引裝置，保持血氧飽和度在95%以上，并準(zhǔn)備好搶救車及急救物品，建立兩路靜脈通路，便于緊急止血、輸血等對癥治療[3]。1）當(dāng)大口咯血時，不要過多的搬動患兒，保持呼吸道通暢，年長兒可輕拍背部鼓勵其將血咳出，切忌抑制咳嗽、屏氣、下咽，以免導(dǎo)致出血在體內(nèi)積聚堵塞呼吸道、腸道感染等并發(fā)癥。年幼兒給予氣道內(nèi)有效吸引。2）同時給予有效的止血藥物，如垂體后葉素、維生素K1等，并觀察藥物的不良反應(yīng)。3）一旦出現(xiàn)窒息，立即將氣管中的血痰吸出，若窒息不能解除，可行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣。4）抗休克的處理。當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷等休克癥狀時，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，保證組織灌注，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害。積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克處理，建立兩條靜脈通道，其中一條快速輸入復(fù)方氯化鈉、輸同型新鮮血液，以補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，另一條通路為輸止血藥和其他急救藥。

2.3 心理護(hù)理

咯血是小兒呼吸科少見的急癥之一，由于患兒及家長缺乏相應(yīng)疾病知識，造成患兒及家長的緊張焦慮情緒，依從性差，因此護(hù)士要根據(jù)不同的年齡、病種、患兒家長文化程度及心理特征采取不同的方法進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理對于咯血患兒及家屬是不可缺少的，初次咳血患兒及其家長，常有緊張、恐懼、擔(dān)憂、消極的心理狀態(tài)，影響病情的好轉(zhuǎn)及患兒的生活護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予精神上的安慰，耐心解答患兒及家屬提出的問題，加強(qiáng)溝通。消除顧慮，幫助他們克服困難和恐懼心理[4]。同時要做好疾病知識的宣教，此時護(hù)士可告知家屬，大多數(shù)少量咯血的患兒病因為氣管、支氣管、肺部感染，通過抗感染等對癥支持治療咯血可停止，并無后遺癥，應(yīng)囑患兒安靜休息，避免用力活動。對于大咯血的患兒，護(hù)理人員在搶救時應(yīng)做到客觀冷靜、動作敏捷、緊張而有秩序的工作，給予給氧、鎮(zhèn)靜、吸引、止血、輸血等，切勿驚慌，從而避免加重患兒及家屬的恐懼心理。

2.4 健康教育

有些患兒會表現(xiàn)出食欲不振，故飲食調(diào)節(jié)非常重要。少量咯血時，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，不易導(dǎo)致腸脹氣，不易便秘的食物；大咳血時要禁食，咳血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食。針對咯血不同的病因，應(yīng)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，尤其是含鐵血黃素沉著癥引起的咯血患兒，對其及家屬的心理護(hù)理非常重要。因為肺含鐵血黃素沉著癥目前仍是一個病因不明、慢性的、無確切有效治愈方法的疾病，患兒需要長期口服激素治療，導(dǎo)致身材矮小肥胖等癥狀，與周圍同齡人無法融入，常會產(chǎn)生孤獨、寂寞、自卑、叛逆的心理，嚴(yán)重影響疾病的治療與康復(fù)，同時由于定期的醫(yī)院就診，對家屬產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，要關(guān)心、理解、同情患兒及家屬，給予治療上支持、心理上的撫慰、生活上的照顧。護(hù)士應(yīng)教育患者及家屬長期規(guī)范用藥的重要性，定期復(fù)查血常規(guī)，肺功能等，了解治療效果和病情變化，取得患兒及家屬的主動配合。

3 討論

目前咯血在成人中是一比較普通的癥狀，但在小兒較為少見。感染性疾病是小兒咯血的常見原因，非感染性疾病以肺含鐵血黃素沉著癥最常見[5]。大部分患兒咯血為少量咯血，通過精心護(hù)理及對癥支持治療能夠得到很好的緩解。但由于對咯血相關(guān)知識的缺乏，大多患兒及家屬會有恐慌心理，因此進(jìn)行治療的同時，有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者的整體康復(fù)。當(dāng)大量咯血時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有扎實的專業(yè)知識，在搶救時，冷靜沉著，及時觀察病情，通過吸引、吸氧、輸液、止血、輸血等治療，及時搶救患兒的生命，減少咯血的死亡率。

[1] 廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：102-104.

[2] 張秀.1例肺毛霉菌病患兒咳血的搶救及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（34）:52-53.

[3] Sidman J D,Wheeler W B,Cabalka A K,et al.Management of acute pulmonary hemorrhage in children [J].Laryngoscope,2001,111:33-35.

[4] 李蓮吳，軍勇，陳彩鳳.個體化護(hù)理對咳血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,16（12）:14-16.

[5] 劉玉早，肖昌玉.小兒咯血68例病因分析報告[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（3）：152-153.