毛桂英

因各種血源性疾病導(dǎo)致腦部發(fā)生異常的疾病統(tǒng)稱為腦血管病，此病發(fā)病率、致殘率均較高。由于對感覺、運(yùn)動及其他功能起支配作用的部分大腦細(xì)胞受到較大的損害，而引起相應(yīng)肢體的感覺產(chǎn)生功能、運(yùn)動控制功能均出現(xiàn)障礙［1］。臨床大部分腦血管病患者都伴有不同程度的失語、吐字不清、吞咽困難、肢體活動障礙、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者還會出現(xiàn)精神癥狀，常見并發(fā)癥有腦疝、口腔感染、尿失禁、肺部感染、褥瘡等，易遺留嚴(yán)重功能障礙后遺癥。因此，對腦血管病患者進(jìn)行積極有效的綜合護(hù)理，增強(qiáng)其生活自理信心，恢復(fù)其生活自理能力，能極大地提高患者的生活質(zhì)量［2］。本文對75例腦血管病患者綜合護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2003—2007年收治的腦血管病患者75例，其中男43例，女32例;年齡47～83歲，平均 (59.7±3.5)歲;其中腦栓塞21例，腦出血37例，腦血栓17例;并發(fā)肢體偏癱69例，吞咽困難23例，失語11例，意識障礙5例，大小便失禁3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性期護(hù)理 (1)絕對臥床休息，將患者頭部放置冰袋并抬高30°。禁止給腦血栓患者頭部放置冰袋，空氣腦栓塞患者則應(yīng)取頭低位，并囑患者向左側(cè)臥，以免左心室和腦部進(jìn)入更多空氣栓子。腦出血患者，如有中樞性高熱，可在大椎穴置冰來達(dá)到退燒效果，同時將冰帽置于頭部，防止雙耳凍傷，在腹股溝、腋下等處予以45%的乙醇擦拭物理降溫，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓和腦代謝的目的。(2)對于昏迷的患者，需觀察大便，每天進(jìn)行1次，以保持患者大便的通暢。大便干燥的患者，可予以緩瀉劑，治療時禁止灌腸。(3)密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識的變化情況，一旦發(fā)生異常情況及時報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極處理，直到患者病情穩(wěn)定。(4)保持患者呼吸道的通暢，及時清除患者口腔的嘔吐、分泌物，以防止肺部感染及窒息的發(fā)生。適當(dāng)予以吸氧治療，使腦血氧供應(yīng)充足。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)隨時觀察記錄患者水電解質(zhì)及尿量變化情況。 (2)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次;對于昏迷的患者，則每4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，防止患者發(fā)生潰瘍、口臭，囑患者盡量從口進(jìn)食;病情危重，入院48h內(nèi)仍然無法自行進(jìn)食者，如患者無胃出血、嘔吐、能夠進(jìn)行吞咽動作，則可選擇流質(zhì)鼻飼進(jìn)食。合并心力衰竭患者應(yīng)低鹽低脂飲食。(3)對于持續(xù)導(dǎo)尿患者，則應(yīng)加強(qiáng)尿道的護(hù)理，給予2次/d的膀胱沖洗，防止尿路感染。(4)保持病房溫度適宜，每天用紫外線照射消毒2次。地面每日擦洗，保持患者床單的清潔、平整、干燥，防止院內(nèi)感染。(5)定時給患者翻身、拍背，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

1.2.3 恢復(fù)期的護(hù)理 (1)每天對患者進(jìn)行專業(yè)按摩2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌膚營養(yǎng)狀況及肌肉張力，減輕患者的肌肉萎縮狀況。(2)每天進(jìn)行臥－坐轉(zhuǎn)換被動運(yùn)動及坐位平衡訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)囊蠡颊卟叫屑皹翘萆舷禄顒佑?xùn)練。(3)對失語者，如運(yùn)動性失語，可先對患者進(jìn)行簡單的單字訓(xùn)練，然后逐漸構(gòu)成句。如是感覺性失語，可先鍛煉患者用自己的手勢來表達(dá)其意識。(4)可配合針灸治療，整個康復(fù)訓(xùn)練過程中保持循序漸進(jìn)的狀態(tài)。

1.2.4 心理護(hù)理 腦血管病患者大多有惰性、不愛活動且思維紊亂，有的甚至自暴自棄。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)心理開導(dǎo)，用護(hù)理人員溫和的言語、親切的態(tài)度、細(xì)心的照顧，減輕其孤獨(dú)、悲觀、焦慮情緒，樹立對治療的信心。對于放棄治療與康復(fù)鍛煉的患者循序漸進(jìn)勸導(dǎo)，耐心地說服，讓患者發(fā)現(xiàn)自己的價值，充分發(fā)揮能動性，積極參與康復(fù)鍛煉。并囑咐患者家屬關(guān)心愛護(hù)患者，多給予其心理上的支持，堅(jiān)持鍛煉和保持樂觀的心態(tài)，爭取早日康復(fù)。

2 結(jié)果

75例腦血管病患者，經(jīng)過積極的臨床綜合護(hù)理，急性期均未有并發(fā)癥的發(fā)生;64例中度偏癱患者經(jīng)恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理鍛煉，基本恢復(fù)生活自理能力;11例重度偏癱患者經(jīng)過心理護(hù)理，均能積極的配合康復(fù)治療，對病情的康復(fù)恢復(fù)信心。

3 體會

腦血管病患者因患病人群 (中老年)的特殊性、臨床癥狀的嚴(yán)重性、康復(fù)鍛煉的長期性，決定了該病臨床護(hù)理的多樣與復(fù)雜性。本病嚴(yán)重危害著人類健康，有著超高的發(fā)病、死亡、致殘率［3］，治療康復(fù)時間長。因此，科學(xué)合理的綜合護(hù)理，對于患者戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)極為重要［4］。本文75例患者經(jīng)過積極的綜合護(hù)理，治療、康復(fù)、心理護(hù)理均獲得滿意效果?？傊?，積極有效的綜合護(hù)理，不僅能提高患者的治愈率，縮短康復(fù)時間，同時也能樹立患者良好的生活心態(tài)，提高生活質(zhì)量，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以足夠的重視。

1 吾木提漢·哈依沙.腦血管病患者的護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):47.

2 毛鐵英，孫德娟，左桂英.淺談腦血管病患者護(hù)理的體會 ［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，13(3):386.

3 李莉如.腦血管病患者急性期的觀察與護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(35):118－119.

4 李強(qiáng)云.54例腦血管病的早期康復(fù)護(hù)理體會［J］.淮海醫(yī)藥，2007，17:43.