陳小丹，李 惠，鄒立華，謝麗華，李悅文

重癥急性胰腺炎 (SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是由于患者胰腺分泌的消化酶被激活，進(jìn)而對(duì)患者本身胰腺產(chǎn)生了自體的消化作用，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn)［1－2］，其病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)SAP患者心理狀況的影響，提高臨床護(hù)理方法，筆者進(jìn)行了臨床研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年6月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院及龍崗中心醫(yī)院收治的SAP患者80例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT等影像學(xué)檢查而確診，排除既往有精神疾病史及嚴(yán)重智障者。其中男41例，女39例;年齡37～68歲;文化程度:高中及以上24例，初中38例，小學(xué)及以下18例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組性別、年齡、病情、文化程度等一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者意識(shí)、體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)及尿量，同時(shí)觀察腹痛及有無(wú)高熱等情況，及時(shí)給醫(yī)生提供信息。詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24h出入水量，做好腎功能的監(jiān)護(hù)，使用心電監(jiān)護(hù)儀，了解心功能的變化，警惕中毒性心肌炎的發(fā)生。如出現(xiàn)心率增快、尿量減少、四肢濕冷等表現(xiàn)，要想到低血容量休克的出現(xiàn);注意觀察呼吸變化，如果發(fā)病72h內(nèi)呼吸頻率過(guò)快，有可能出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征。

1.2.2 心理關(guān)懷 由于急性胰腺炎起病急驟，且病情復(fù)雜易反復(fù)，患者對(duì)疾病的突然發(fā)作始料不及，對(duì)治療缺乏信心，尤其疼痛劇烈、腹脹嚴(yán)重、高熱不退、多臟器功能障礙時(shí)，患者常產(chǎn)生恐懼感、煩躁感，情緒極不穩(wěn)定，不能很好地配合治療。此時(shí)，護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，要耐心細(xì)致地做好思想工作，取得患者的信任，從而消除其焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)，與患者多做語(yǔ)言的交流，介紹疾病的臨床發(fā)展過(guò)程、藥物不良反應(yīng)、飲食、功能鍛煉等方面的知識(shí)。還可請(qǐng)已康復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法，以真人實(shí)事為例，以增強(qiáng)其治療信心，爭(zhēng)取最好的配合。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助急性重癥胰腺炎患者順利渡過(guò)急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入的一種重要手段［3］。急性期內(nèi)禁食，通常選擇完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈置管將營(yíng)養(yǎng)混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)勻速靜脈滴注，為避免感染，營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，配制完畢及時(shí)用于患者，密切監(jiān)護(hù)血糖和尿糖，并防止藥液外滲。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)液滴注速度及有可能正在使用的胰島素的用量。進(jìn)入恢復(fù)期，宜逐步過(guò)渡到經(jīng)口飲食，并做好膳食指導(dǎo)，由流質(zhì)飲食－半流質(zhì)飲食－軟質(zhì)飲食－普通飲食逐漸過(guò)渡，進(jìn)食以清淡、低脂肪、低糖、低蛋白、易消化的食物為主，少量多餐，勿暴飲暴食，以避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致的胰腺炎復(fù)發(fā)。

1.2.4 管道護(hù)理 護(hù)士在工作中需要加強(qiáng)對(duì)引流管的管理，應(yīng)在各個(gè)引流管上標(biāo)注時(shí)間，明確各引流管名稱、作用及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并妥善固定，保持引流管通暢，防止折疊或扭曲。應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄各管道引流液的氣味、顏色、性質(zhì)及量的變化，定期更換引流液體的收集裝置，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，防止逆行感染。給患者翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，注意引流管防止脫落。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)焦慮:總分＜7分;可能焦慮:7～14分;焦慮:15～21分;明顯焦慮:22～29分;嚴(yán)重焦慮:＞29分。并對(duì)兩組護(hù)理前后的HAMA評(píng)分及護(hù)理后焦慮情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 ()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分 兩組護(hù)理前HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);護(hù)理后兩組HAMA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 焦慮情況 護(hù)理后兩組焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.43，P＜0.01，見(jiàn)表2)。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較 (，分)Table 1 Comparison of HAMA score between two groups before and after nuring

表1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較 (，分)Table 1 Comparison of HAMA score between two groups before and after nuring

注:與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 22.7±5.4 6.9±2.1*對(duì)照組 40 21.8±5.1 14.5±3.5*

表2 兩組護(hù)理后焦慮情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison ofanxiety between two groups after nuring

3 討論

SAP病情兇險(xiǎn)，變化復(fù)雜，常易引起多器官功能衰竭，如不及時(shí)搶救將危及患者的生命，精心的護(hù)理對(duì)SAP的治療具有重要意義。這就要求護(hù)理人員不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科知識(shí)，同時(shí)要視患者為親人，有高度的責(zé)任感［4］，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐中，提高自己的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高對(duì)此類患者的救治成功率。

據(jù)報(bào)道，焦慮是SAP患者的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，由于不良情緒因素存在，患者大腦皮質(zhì)過(guò)度緊張，進(jìn)而使患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能發(fā)生失調(diào)，患者機(jī)體免疫力降低，使機(jī)體的防御功能減弱［5］。因此，對(duì)SAP患者給予及時(shí)有效的心理干預(yù)措施不容忽視，以緩解其焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，使其有安全感，配合治療和護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)［6］。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)針對(duì)SAP患者的需求特點(diǎn)，采取針對(duì)性個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，有效解決了其不良心理狀態(tài)和行為，使其在心理上得到安慰和鼓舞，情緒由焦躁不安變?yōu)榘苍數(shù)ǎ瑯?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終使其安全渡過(guò)心理矛盾期，達(dá)到身心康復(fù)的終極目標(biāo)。

1 顧麗華.重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代約物應(yīng)用，2011，5(4):225.

2 周穎.重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):3136.

3 張燕.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì) ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2):119－120.

4 介靖婭.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎焦慮的影響分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(9):229－230.

5 黃林，左衛(wèi)華.20例重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì) ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(12):128－129.

6 洪艷，洪萍.心理行為干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎術(shù)后焦慮和抑郁影響的觀察 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(262):123.