龍炳風(fēng)

（永新縣人民醫(yī)院感染科，江西 永新 343400）

手足口病是由腸道引起的出疹、發(fā)熱性急性傳染病，其類(lèi)型甚多，主要以柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型最為常見(jiàn)，多發(fā)生于5歲以下的兒童[1]，可引起手、足及口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫及無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個(gè)別患兒發(fā)展快，易發(fā)生死亡。2013年1-4月，永新縣人民醫(yī)院收治手足口病患兒49例，經(jīng)積極有效的治療、精心的護(hù)理和嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)管理，均未發(fā)生醫(yī)院感染，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院住院治療的手足口病患兒49例，男20例，女29例，平均年齡3.1歲。體溫：37.1～38℃15例，38.1～39℃ 14例，＞39℃ 19例，正常1例。均于發(fā)熱1～2 d后出現(xiàn)手、足、口腔皰疹及臂部皮疹，其中皮疹位于手、足部16例，手、足、口腔及臂部33例；手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，口腔黏膜皰疹主要見(jiàn)于舌及兩頰部，臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚。合并心肌炎2例、胃腸道癥狀者4例。

1.2 治療方法

抗病毒治療： 采用病毒唑 10～15 mg·kg-1·d-1，加入10%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，連續(xù)5～7 d，或喜炎平 0.2～0.4 mL·kg-1·d-1，加入 10%葡萄糖 100 mL中靜脈滴注，連續(xù)5～7 d；脫水治療：20%甘露醇0.5～1.0 g·kg-1靜脈注射，4～8 h 1 次，20～30 min·次-1；糖皮質(zhì)激素、能量合劑營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液及對(duì)癥綜合治療。重癥患兒可使用人血丙種球蛋白1～2 g·kg-1,靜脈滴注，速度宜慢，僅用1次。保持患兒皮膚清潔，防止感染。

1.3 結(jié)果

49例患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治及精心護(hù)理，5～10 d后體溫恢復(fù)正常，皮疹消退。合并心肌炎及胃腸道癥狀者給予抗感染及對(duì)癥治療后癥狀消失。住院時(shí)間 5～10 d，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

臨床一旦確診，應(yīng)將患兒及時(shí)隔離，對(duì)患兒和密切接觸者隔離 7～10 d[2]，待體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退及水皰結(jié)痂脫落才能解除隔離。病房?jī)?nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)[3]，保持空氣新鮮，病房紫外線消毒 2 次·d-1，1 h·次-1；護(hù)理不同的患兒前嚴(yán)格消毒雙手及聽(tīng)診器，防止交叉感染；病房的物表、地面每天用500 mg·L-1的含氯消毒劑擦拭，患兒的分泌物、嘔吐物及排泄物使用含有效氯1 000 mg·L-1消毒液浸泡30 min后倒掉，生活垃圾投入雙層黃色塑料袋按醫(yī)療垃圾處理；患兒出院后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

2.2 皮膚護(hù)理

勤剪指甲，防止患兒用手抓或入睡后無(wú)意識(shí)搔抓，因?yàn)槠つw皰疹漿的滲出，會(huì)引起病毒的傳播。床單位保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺折及渣屑，保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服應(yīng)寬大、柔軟，并勤更換，減少對(duì)皮膚的刺激；隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臂部清潔干燥；對(duì)尿床的患兒及時(shí)更換潮濕床單、衣褲，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皰疹破潰者，局部可涂抹阿昔洛韋軟膏和爐甘石洗劑。

2.3 口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食前后，用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，有口腔潰瘍者因口腔疼痛、張口困難，可用朵貝氏液漱口、金喉健噴霧劑噴霧，以促進(jìn)潰瘍愈合[4]，同時(shí)也可用思密達(dá)涂于口腔皮疹處。口腔噴藥后，囑患者閉口10 min，不要馬上漱口、飲水及進(jìn)食，以保證療效。

2.4 飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、無(wú)刺激及易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、菜粥等，食物以溫涼、清淡為宜[5]，并做到少量多餐，切忌暴飲暴食，加重心臟負(fù)擔(dān)；對(duì)造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

2.5 體溫護(hù)理

高熱是重癥手足口病患者早期表現(xiàn)的癥狀之一，體溫為37.5～38.5℃，應(yīng)每2～4 h測(cè)體溫1次，給予散熱、多飲水及溫水擦浴等物理降溫，有皮疹者不宜使用酒精擦浴。體溫38.5℃時(shí)，應(yīng)增加測(cè)體溫的次數(shù)，在給予物理降溫的同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，例如口服布洛芬混懸液等。

2.6 心理護(hù)理

剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教：病房的環(huán)境及消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸及流行情況、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛(ài)撫及鼓勵(lì)賞識(shí)等[6]。

2.7 健康教育

向患兒家長(zhǎng)做好手足口病的有關(guān)知識(shí)及防治宣傳工作，落實(shí)對(duì)疑似手足口病患兒的隔離措施，搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，做到人人“洗凈手”、“吃熟食”、“喝開(kāi)水”、“勤通風(fēng)”、“曬衣服”等措施，還要注意患兒的營(yíng)養(yǎng)及休息，以提高機(jī)體的抵抗力。疾病流行期間兒童避免出入公共場(chǎng)所，避免交叉感染的機(jī)會(huì)。

3 討論

手足口病是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但由于其傳染性強(qiáng)、傳播快，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健工作。疾病一旦確診，囑家長(zhǎng)3周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場(chǎng)所，以免造成暴發(fā)流行。采取積極有效的防治措施，掌握其護(hù)理要點(diǎn)，可以控制疫情的擴(kuò)散，大大提高治療率，降低病死率。

[1] 董玉珍.家庭護(hù)理對(duì)手足口病患兒的干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16（8）:76-77.

[2] 李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（9）:838.

[3] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：479.

[4] 鄒蘇紅.112例小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29（4）:175-176.

[5] 胡超芬,鄭肖莉.手足口病的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18（5）:833-834.

[6] 熊述平.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:37.