王海花

(中陽縣人民醫(yī)院，山西 中陽 033400)

中陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2008年10月至2010年10月應(yīng)用異丙酚聯(lián)合米非菲司酮用于人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)臨床觀察，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年10月自愿要求行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕婦女80例(無痛組)并選擇同期自愿選擇非鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女80例作對照。無痛組80例，年齡19～41歲，孕周6～12周，經(jīng)產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦38例;對照組80例，年齡19～41歲，孕周6～12周，經(jīng)產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦38例。均經(jīng)術(shù)前B超檢查證實均為宮內(nèi)妊娠，均無高血壓、心臟病及藥物過敏史等手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。使用米菲司酮的孕婦均排除以下疾病，如腎上腺疾病、與甾體激素有關(guān)的腫瘤、糖尿病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患、血管栓塞等病史。

1.2 方法

無痛組人工流產(chǎn)術(shù)前均行心電圖、血常規(guī)、血壓及B超檢查，均無異常。術(shù)前2 d口服米菲司酮早50 mg，晚25 mg，共服兩天。術(shù)前禁食4 h，排空膀胱，開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)，測量心率(HR)、血壓(Bp)以及血氧飽和度(SPO2)，面罩給氧，膀胱截石位消毒鋪無菌巾后開始麻醉。靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg，觀察患者的體征。臨床體征表明麻醉起效(睫毛反射消失，眼球凝視狀)后開始手術(shù)。術(shù)中持續(xù)給氧，保持自主呼吸，必要時面罩輔助呼吸。術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚10 mg/kg·h－1，至手術(shù)結(jié)束。記錄術(shù)中患者心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者術(shù)中有無呻吟、體動、神志消失時間(由睫毛反射消失算起)、手術(shù)操作時間、麻醉后神志清醒時間、離院時間以及術(shù)者、受術(shù)者的滿意度(受術(shù)者不動則手術(shù)滿意)。對照組術(shù)前及術(shù)中不用任何藥物。

1.3 鎮(zhèn)痛效果［1］

有效:患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶;無效:患者感腹痛，表情痛苦，出汗，術(shù)中知曉。

1.4 宮頸軟化效果

宮頸充分軟化指不需擴(kuò)張宮頸，7號擴(kuò)宮器可直接順利通過宮頸口。

1.5 人工流產(chǎn)綜合征

指在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢，心率下降至60次/min以下，或心率下降超過術(shù)前20次/min，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項以上者。術(shù)中血壓下降到90/60 mm Hg以下，并且有3項全身反應(yīng)者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

無痛組80例均無痛覺，鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛有效率100%。對照組72例疼痛明顯，甚至疼痛難忍，鎮(zhèn)痛有效率2.8%，兩組痛覺比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1609.27，P ＜0.05)。

2.2 宮頸軟化情況

無痛組74例，宮頸充分軟化，有效率92.5%，明顯高于對照組(8例，有效率11.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=317.31，P ＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)中出血量的比較

用量杯計算出血量，無痛組出血量為(32.2±8.4)mL，對照組為(34.6±8.8)mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 手術(shù)時間比較

由于對照組患者疼痛明顯，且宮頸軟化效果不理想，無痛組的手術(shù)時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.5 兩組人工流產(chǎn)綜合佂發(fā)生率的比較

由于無痛組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，宮頸充分軟化，手術(shù)時間短，所以無痛組無1例人工流產(chǎn)綜合佂發(fā)生。對照組由于術(shù)中疼痛明顯甚至疼痛難忍，宮頸軟化效果不理想，手術(shù)時間長，致使對照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合佂8例。發(fā)生率為10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.6 兩組手術(shù)前后心率及血壓變化比較

無痛組80例及對照組80例手術(shù)前后心率及血壓變化均不明顯。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。由于種種原因，在施行人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢可能給孕婦帶來如子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合佂反應(yīng)、吸宮不全、漏吸、宮腔粘連、術(shù)中出血、術(shù)后感染、羊水栓塞等并發(fā)癥。其中主要表現(xiàn)為機(jī)械性刺激造成的心理恐懼和受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白為主要表現(xiàn)的人工流產(chǎn)綜合佂。人工流產(chǎn)綜合佂的發(fā)生率文獻(xiàn)報道為12%～13%［2］。

為減輕人工流產(chǎn)術(shù)帶來的痛苦，目前許多醫(yī)院均已開展了無痛人工流產(chǎn)術(shù)。異丙酚(2.6－二異丙基苯酚)是一種新型短小的靜脈麻醉藥，具有起效快，麻醉維持易于控制［3］，且異丙酚靜脈麻醉是否有宮口松弛作用，文獻(xiàn)報道不一致［4］。米菲司酮為一種抗孕激素的甾體類藥物，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3－5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)［5］。無痛組用藥后血壓和心率明顯下降，清醒后恢復(fù)到麻醉前水平，提示對于心功能較差的患者應(yīng)特別重視麻醉中的監(jiān)視，建議術(shù)前常規(guī)做心電圖，做好術(shù)中急救準(zhǔn)備。

總之，異丙酚聯(lián)合米菲司酮用于無痛人工流產(chǎn)，具有麻醉效果好，宮頸軟化充分，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，用藥量小及可以降低人工流產(chǎn)綜合佂發(fā)生率及無明顯副反應(yīng)等優(yōu)點，被認(rèn)為最適合門診短小手術(shù)，值得臨床推廣使用。

［1］孫玲玲.異丙酚聯(lián)合米菲司酮用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，2(9):552-553.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］侯林峰，劉銀鳳.異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.山西臨床醫(yī)藥，2002，11(1):19-20.

［4］陳光華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003(12):134.

［5］樂 杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.