王建芬，王鳳玲

(1.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012;2.太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030024)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由以疾病為主的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。伴隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康水平的認(rèn)識(shí)和要求也正在發(fā)生著根本的變化。近年來我國居民經(jīng)濟(jì)和生活水平不斷提高，但由于工作、生活、住房、教育等壓力造成人們心理和身體處于亞健康狀態(tài)，但居民中大多數(shù)對(duì)疾病和健康知識(shí)缺乏足夠的重視。有研究表明，社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，無論哪種形式的社會(huì)支持，均有助于患者維持良好的心理狀態(tài)［1］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者能否得到家庭成員的支持和幫助以及陪護(hù)人員對(duì)疾病治療護(hù)理過程的認(rèn)知和康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。本文運(yùn)用問卷調(diào)查的形式，通過陪護(hù)人員行為對(duì)患者治療的影響因素分析，指導(dǎo)臨床護(hù)士在工作中通過規(guī)范地向陪護(hù)人員進(jìn)行疾病治療護(hù)理知識(shí)和康復(fù)知識(shí)的宣教，使患者得到更多的來自家庭和社會(huì)的支持，為疾病恢復(fù)和健康維護(hù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月到2012年8月在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科、胸外科、消化科住院患者的陪護(hù)人員95人，年齡28～64歲，男性50人，女性45人，文化程度:初中30人，高中38人，本科21人，碩士6人。

1.2 入選條件

患者住院時(shí)間超過1周，陪護(hù)人員對(duì)患者住院期間的治療、護(hù)理有所體驗(yàn)，愿意接受調(diào)查和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并愿意承擔(dān)患者治療護(hù)理中存在問題的反饋和評(píng)價(jià)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括:陪護(hù)人員對(duì)住院期間護(hù)理工作是否滿意;家屬的情緒、行為、護(hù)士的情緒是否影響患者的治療;家屬探視是否影響患者的治療;護(hù)士對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等是否到位;護(hù)士在做操作時(shí)與患者的溝通是否影響患者的治療;患者及家屬對(duì)護(hù)士的心理援助是否滿意等10項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查表的形式，同時(shí)給同一時(shí)間段在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科、胸外科、消化科住院的住院患者的陪護(hù)人員95人發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放95份，收回95份，有效問卷95份，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

表1 陪侍人員的行為影響患者的治療(n=95)

2 結(jié)果與分析

陪護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的放心度高達(dá)93.6%(非常放心47.37%，比較放心46.32%)，充分反映出自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵成效顯著，能較好地履行職責(zé)，護(hù)士社會(huì)形象有所提升。

陪護(hù)人員認(rèn)為家屬探視不影響患者治療高達(dá)48.2%，這與我國傳統(tǒng)儒家文化密切相關(guān)，儒家強(qiáng)調(diào)“天下孝為先”，父母生病子女陪護(hù)，一方面反映我國人民孝敬父母、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)在不斷延續(xù)，另一方面反映出陪護(hù)人員沒有意識(shí)到過多探視會(huì)影響患者休息，因過度勞累致情緒波動(dòng)而影響治療效果。

陪護(hù)人員認(rèn)為自身的情緒及行為影響患者的治療分別為83.37%和83.16%，而陪護(hù)人員認(rèn)為護(hù)士自身的情緒對(duì)患者治療的影響高達(dá)86.32%，這充分說明陪護(hù)人員的不良情緒及不當(dāng)行為和醫(yī)護(hù)人員的不良情緒而造成語言行為不當(dāng)或過失會(huì)給患者造成不安全感或不安全結(jié)果［2］。因此，護(hù)士應(yīng)該告訴患者和陪護(hù)人員，不良的情緒和沖突的人際關(guān)系都可以對(duì)患者形成高應(yīng)激狀態(tài)，而個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果沒有良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)可高達(dá)43.3%，是普通人的2倍［3］。由此可見陪護(hù)人員和醫(yī)護(hù)人員的情緒對(duì)患者治療的影響，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

陪護(hù)人員對(duì)護(hù)士給予患者及家屬的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)滿意度高達(dá)88.42%，對(duì)護(hù)士給予患者的心理援助滿意度高達(dá)85.27%，說明護(hù)士在患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、心理援助方面的重要性。

值得注意的是，所有接受調(diào)查者均認(rèn)為科室定期為患者和家屬舉辦相關(guān)疾病的講座有益于患者治療，這說明患者家屬急切希望獲得更多有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也反映出科室關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的宣講不到位。如何定期在科室舉辦知識(shí)講座，科學(xué)而規(guī)范地為患者及陪護(hù)人員提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、心理援助等相關(guān)知識(shí)是護(hù)理管理者應(yīng)該重視的問題。

3 護(hù)理對(duì)策

護(hù)士在患者院前、住院、康復(fù)、出院指導(dǎo)及出院后的隨訪等患者健康教育過程中起著不可替代的作用。護(hù)士所具有的專業(yè)知識(shí)和技能，與患者及家屬迫切希望獲得有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及在治療、康復(fù)過程中的健康指導(dǎo)是供與需的關(guān)系，如何讓這種需求得到滿足并發(fā)揮作用是每一位護(hù)士的職責(zé)。

3.1 管理者應(yīng)重視護(hù)士在健康教育中的作用

加強(qiáng)護(hù)士健康教育的培訓(xùn)，根據(jù)科室各種疾病的特點(diǎn)，制定規(guī)范的健康教育路徑，將健康教育知識(shí)以簡(jiǎn)潔、明了、圖文并茂的形式制作成冊(cè)，護(hù)士在指導(dǎo)患者或家屬時(shí)，要避免使用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂、易于接受的方式指導(dǎo)患者及家屬，并將健康教育的效果納入績(jī)效考核范疇進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士在健康教育中的職責(zé)包括:a)護(hù)士為自己所負(fù)責(zé)的患者制定健康教育計(jì)劃，并針對(duì)計(jì)劃制定具體實(shí)施措施同時(shí)能及時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià);b)提供疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)患者所用藥物的相關(guān)知識(shí)并給患者提供用藥指導(dǎo);c)對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查前后的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教;d)為患者提供住院期間飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥指導(dǎo)、心理支持等方面的知識(shí);e)提供和指導(dǎo)患者在住院期間的安全防護(hù)知識(shí);f)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)疾病治療過程中的自我護(hù)理知識(shí);g)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我形象的認(rèn)知和重新設(shè)定;h)指導(dǎo)患者疾病康復(fù)過程中自我護(hù)理知識(shí);i)指導(dǎo)患者及家屬回歸社會(huì)后的健康生活習(xí)慣的建立。

3.2 明確各科室健康教育的方式

在做好常規(guī)治療和護(hù)理工作的基礎(chǔ)上定期召開健康教育講座，根據(jù)責(zé)任護(hù)士所分管患者的情況，了解患者及陪護(hù)人員的需求，提前查閱相關(guān)資料制定健康教育講座內(nèi)容，定期召開由患者、家屬、陪護(hù)人員參加的健康教育知識(shí)講座。講座內(nèi)容包括:與疾病相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí);疾病治療護(hù)理過程中各項(xiàng)操作的意義、注意事項(xiàng);患者和陪護(hù)人員不良的情緒對(duì)患者的影響;患者住院期間飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)的注意事項(xiàng);患者取得必要的社會(huì)支持的必要性等，使患者及陪護(hù)人員提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力，并能從中吸取有益于患者康復(fù)的知識(shí)和理念，建立參與治療、自我護(hù)理的思維方式和人生觀，以達(dá)到積極配合治療、提高治療依存性、促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

3.3 制定疾病健康教育路徑

以小組為單位規(guī)范地對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育。a)小組成員:以主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為護(hù)理小組，根據(jù)健康教育路徑，對(duì)所分管患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員如何配合醫(yī)療護(hù)理工作，告訴患者及陪護(hù)人員不良的情緒和沖突的人際關(guān)系都會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，社會(huì)支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體受到來自社會(huì)、家庭等各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助［4］。患者和陪護(hù)人員應(yīng)充分信任醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，避免因?qū)χ委熥o(hù)理不了解產(chǎn)生誤解后的情緒反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，積極尋求社會(huì)支持，減少不良的情緒反應(yīng)對(duì)患者身體的傷害，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，把注意力集中到疾病的康復(fù)中去。b)責(zé)任護(hù)士要對(duì)所分管患者做到充分了解，得到患者和家屬的理解和信任，給予患者和陪護(hù)人員更多的人文關(guān)懷，把健康教育、康復(fù)指導(dǎo)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。調(diào)查顯示，陪護(hù)人員認(rèn)為護(hù)士能夠經(jīng)常與患者交流，時(shí)常鼓勵(lì)與支持的占到82.11%，可見溝通也是一種護(hù)理，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施［5］。c)提高護(hù)士自身修養(yǎng)，避免不良情緒的反映。調(diào)查顯示，陪護(hù)人員認(rèn)為護(hù)士自身情緒影響患者治療的占86.32%，在護(hù)理過程中，護(hù)士的冷漠、刻板、過激和缺乏邏輯性、藝術(shù)性的語言，缺乏同情心和理解及漫不經(jīng)心的解釋，都會(huì)給患者和陪護(hù)人員造成不安全感和不信任感。因此，應(yīng)該通過多種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、情景模擬、親身體驗(yàn)，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士良好的職業(yè)修養(yǎng)，訓(xùn)練護(hù)士在受到不良情緒影響時(shí)的減壓能力。研究發(fā)現(xiàn)，定期組織護(hù)士生活會(huì)宣泄來自社會(huì)、家庭、工作的壓力和不滿情緒，指導(dǎo)護(hù)士建立陽光、友善、充滿愛心的職業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)?yīng)激狀態(tài)下個(gè)體提供保護(hù)，對(duì)應(yīng)激起到一定的緩沖和調(diào)節(jié)，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)具有重要的作用［6，7］。

3.4 加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理

由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)就將陪護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的宣教，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要了解患者住院期間長(zhǎng)期陪護(hù)人員的簡(jiǎn)要信息，與陪護(hù)人員建立良好相互信任的關(guān)系，以便能夠及時(shí)了解和掌握患者和陪護(hù)人員對(duì)治療和護(hù)理的反應(yīng)，科室還應(yīng)定期召開由陪護(hù)人員、醫(yī)生、護(hù)士參加的公休座談會(huì)，利用會(huì)議集中收集陪護(hù)人員對(duì)治療護(hù)理的意見、建議和需求，同時(shí)講解陪護(hù)人員不良情緒和行為對(duì)患者治療的影響，讓陪護(hù)人員能夠從思想上接受護(hù)士的宣教，為患者得到良好的治療護(hù)理和來自家庭、社會(huì)的支持奠定良好的基礎(chǔ)。

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