超厚棉墊內(nèi)襯小夾板結(jié)合早期功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

金貴根

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重慶 402160）

超厚棉墊內(nèi)襯小夾板結(jié)合早期功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

金貴根

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重慶 402160）

橈骨遠(yuǎn)端骨折；超厚棉墊內(nèi)襯小夾板；早期功能鍛煉

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見(jiàn)骨折，治療方法較多，但常常療效不佳。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折初期復(fù)位及固定容易，后期維持固定則相對(duì)困難，需定期嚴(yán)格隨訪(fǎng)；極易因腫脹消退致夾板松動(dòng)失效，加上部分患者欠配合不能及時(shí)定期隨訪(fǎng)致骨折再次移位難以糾正導(dǎo)致治療失敗等；故總體療效并不令人滿(mǎn)意，常導(dǎo)致后期功能障礙。治療方式主要兩類(lèi)：（1）內(nèi)固定：包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)，外固定支架固定術(shù)；（2）外固定：包括手法復(fù)位小夾板及石膏外固定術(shù)。內(nèi)固定有感染、內(nèi)固定松動(dòng)、肌腱激惹粘連致功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)亦相對(duì)較高，后期功能常并不令人滿(mǎn)意。外固定治療簡(jiǎn)單，取材容易，經(jīng)濟(jì)適用，療效確切，但使用不當(dāng)，并發(fā)癥亦不少，早期患肢逐漸腫脹，易致壓瘡、水泡、感染及疼痛影響功能鍛煉甚至最終形成筋膜室綜合征，影響療效；后期腫脹消退易致夾板松動(dòng)骨折再次移位，故術(shù)后需嚴(yán)格定期觀(guān)察、隨訪(fǎng)。我院2010年3月～2013年5月對(duì)108例橈骨遠(yuǎn)端骨折予以手法復(fù)位超厚棉墊內(nèi)襯小夾板治療，較好地維持骨折斷端的初始及后期穩(wěn)定性，減少疼痛，利于早期功能鍛煉，取得較滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例均經(jīng)X光片證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，明顯移位，其中右手60例，左手48例；男性45例，女性63例；年齡最小45歲，最大82歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法 所有病人均予以手法復(fù)位，術(shù)后透視見(jiàn)對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好后，予以6～8層手術(shù)無(wú)菌棉墊均勻包扎，然后再予以小夾板外固定，扎帶松緊以上下活動(dòng)1 cm為度，術(shù)后即囑患者加強(qiáng)患肢體握拳等鍛煉，術(shù)后第 1、3、7、14、21、30 天隨訪(fǎng)，觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端血供及運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊，預(yù)防骨折再次移位及夾板過(guò)緊導(dǎo)致并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月拆除小夾板，配合中藥熏洗及功能鍛煉。

2 療效觀(guān)察

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，外觀(guān)無(wú)畸形，功能完全恢復(fù)；良：骨折功能復(fù)位，外觀(guān)無(wú)明顯畸形，功能無(wú)影響；中：骨折功能復(fù)位，外觀(guān)輕度畸形，功能無(wú)明顯影響；差：骨折接近功能復(fù)位，外觀(guān)有畸形，功能有影響。

2.2 結(jié)果 術(shù)后3～5 d可見(jiàn)腫脹明顯消退，疼痛明顯減輕，小夾板外固定4周后拆除加強(qiáng)功能鍛煉，1～2個(gè)月前臂旋轉(zhuǎn)及腕指功能即可大體恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月優(yōu)80例，良20例，中8例，差0例。大部患者2～3 d疼痛即明顯緩解，無(wú)明顯水泡及滲液形成，術(shù)后1周腫脹消退，基本可握拳，患者術(shù)后舒適感明顯增加，自覺(jué)無(wú)明顯夾板硬物抵壓感，無(wú)明顯水泡形成，壓痛明顯減輕，術(shù)后夾板松動(dòng)率明顯下降，無(wú)明顯小夾板側(cè)方及縱向滑動(dòng)現(xiàn)象，因持續(xù)固定有效，大多數(shù)病人不需調(diào)整夾板松緊；因固定牢固，故術(shù)后骨折再次移位率明顯下降，取得較為滿(mǎn)意療效。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后大多喜歡應(yīng)用小夾板外固定，因其具有生物彈性固定的優(yōu)點(diǎn)，便于早期功能鍛煉，理論上便于功能早期恢復(fù)，但使用過(guò)程中常因使用不當(dāng)造成諸多并發(fā)癥[1]。經(jīng)我院反復(fù)觀(guān)察，問(wèn)題主要出在夾板上，夾板質(zhì)地偏硬，彈性差，過(guò)松時(shí)容易松動(dòng)，稍緊易導(dǎo)致壓迫，摩擦系數(shù)小容易上下或左右滑動(dòng)，致固定失效，故常常早期X光片示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，固定牢固，后期則容易出現(xiàn)松動(dòng)，甚至骨折端再次移位。而為了固定牢固，常導(dǎo)致捆扎過(guò)緊，血循環(huán)差，腫脹消退慢，致患肢遠(yuǎn)端水腫而功能恢復(fù)差，遺留功能障礙，最終達(dá)不到治療目的。而超厚棉墊內(nèi)襯小夾板治療則克服了以上問(wèn)題：（1）因夾板質(zhì)地較硬，維持骨折斷端需維持一定壓力，為預(yù)防再次移位，常對(duì)皮膚形成一定壓力，壓力常集中于一處或幾處，輕則形成水泡、壓瘡，重則筋膜室綜合征，大多因疼痛限制功能鍛煉造成后期功能恢復(fù)欠佳。棉墊質(zhì)軟且厚，使得夾板與肢體間界面柔軟，基本杜絕了機(jī)械壓迫，基本杜絕壓瘡，減少了水泡，護(hù)理相對(duì)容易，不用換藥及擔(dān)心感染等并發(fā)癥。（2）早期外固定時(shí)，普通夾板固定時(shí)松緊適宜，而傷后2～3 d，腫脹明顯時(shí)無(wú)退讓空間，常致壓迫較劇，需人工調(diào)整張力。而使用超厚棉墊內(nèi)襯，腫脹發(fā)生時(shí)棉墊質(zhì)軟，有較大彈性，有一定退讓空間，減輕了夾板內(nèi)壓力，可以很好維持骨折斷端、夾板及肢體間張力，達(dá)到維持平穩(wěn)壓力、彈性固定的目的，即使早期腫脹亦不至壓力過(guò)大。（3）后期常因腫脹消退，夾板及扎繩無(wú)明顯彈性，夾板松動(dòng)，導(dǎo)致骨折再次移位，如不能及時(shí)復(fù)診，調(diào)整夾板松緊，則易導(dǎo)致不可逆再次移位，即使早期發(fā)現(xiàn)，亦需重新復(fù)位，再次固定，延長(zhǎng)治療時(shí)間，最終影響療效，甚至導(dǎo)致功能障礙。而超厚棉墊內(nèi)襯夾板在腫脹消退時(shí)因厚棉墊的彈性回縮，維持了夾板內(nèi)張力，不至于夾板松動(dòng)及再次移位，最終取得比較好的臨床療效。（4）普通夾板外固定時(shí)，因捆扎張力不可過(guò)大，捆繩與夾板間摩擦系數(shù)小，容易發(fā)生滑動(dòng)。加用超厚棉墊內(nèi)襯后，因一直維持一定張力及摩擦系數(shù)，夾板及棉墊形成一整體，減少了夾板之間滑動(dòng)，定型作用強(qiáng)，維持4塊夾板相對(duì)空間位置容易，復(fù)診時(shí)常見(jiàn)夾板松緊適宜，未見(jiàn)明顯松動(dòng)及過(guò)緊現(xiàn)象，明顯降低了術(shù)后再次移位可能。（5）使用普通夾板時(shí)因壓力不均勻，常導(dǎo)致骨突部位壓傷，形成水泡及創(chuàng)面，或夾板上下滑動(dòng)抵壓皮膚致疼痛，故很多病人放棄功能鍛煉，結(jié)果血循環(huán)不好，腫脹消退慢，功能恢復(fù)差。而使用超厚棉墊內(nèi)襯，壓力均勻，局部壓強(qiáng)不大，疼痛明顯減輕，患者樂(lè)于早期功能鍛煉，因術(shù)后鍛煉良好，且?jiàn)A板內(nèi)壓力適宜，血循環(huán)良好，本組病人腫脹消退快，平均3～5 d腫脹即明顯消退，患者滿(mǎn)意度大大提高。（6）明顯減輕了復(fù)診壓力，采用超厚棉墊內(nèi)襯后，固定可靠，夾板內(nèi)壓力有較大緩沖余地，可較好預(yù)防松動(dòng)、移位及張力過(guò)大時(shí)引起的并發(fā)癥，即使患者欠配合不能及時(shí)復(fù)診亦不至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性能大大提高，一般復(fù)診時(shí)很少需要調(diào)整夾板松緊，僅需復(fù)查X光片觀(guān)察骨折斷端位置及肢端血循環(huán)感覺(jué)情況，再次移位率明顯下降?？傊?，超厚棉墊內(nèi)襯小夾板能維持夾板內(nèi)相對(duì)恒定壓力，既能保護(hù)骨折不再次移位，又能較好地預(yù)防壓瘡、水泡及筋膜室綜合征的發(fā)生；患者舒適度及安全性明顯增加，疼痛明顯減輕；利于患者早期功能鍛煉，對(duì)后期功能恢復(fù)亦有提高。具有較好臨床療效，簡(jiǎn)便適用，值得推廣。

[1]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.130

R683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.016

2013-06-20）