何濤宏 張敏 黃德銓

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級7年制中西醫(yī)結(jié)合臨床 四川成都 610072；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610072）

甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留

何濤宏1張敏1黃德銓2

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級7年制中西醫(yī)結(jié)合臨床 四川成都 610072；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610072）

目的：觀察甲基硫酸新斯的明治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效，探討肛腸科術(shù)后發(fā)生尿潴留的機理及治療方法。方法：選擇60例病例分為兩組，32例為治療組，28例為對照組，治療組采用甲基硫酸新斯的明穴位注射治療，對照組采用盒灸熱熨下腹的治療方法，對比療效。結(jié)果：治療組顯效11例，有效19例，總有效率93.75%；對照組顯效4例，有效14例，總有效率64.28%。結(jié)論：甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射對肛腸術(shù)后尿潴留有較好療效，值得推廣。

尿潴留；肛腸術(shù)后；甲基硫酸新斯的明；足三里；穴位注射

尿潴留是肛腸術(shù)后常見癥狀之一，這是由于肛門與膀胱、尿道相鄰，肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)均源于第2～4骶神經(jīng)前支合成的陰部神經(jīng)[1]，肛門和尿道部肌肉又有廣泛的聯(lián)系，肛腸手術(shù)的麻醉目的是使肛門部肌肉松弛及痛覺消失，所以肛腸術(shù)后由于麻醉作用，除了使會陰部痛覺消失以外，還導(dǎo)致膀胱收縮肌無力及尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難。近1年來，我院肛腸科針對患者術(shù)后排尿不能或不暢的情況，采用甲基硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射或盒灸熱熨下腹的治療方法，發(fā)現(xiàn)甲基硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射治療效果明顯優(yōu)于盒灸熱熨下腹。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均為2012年6月～2013年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院部患者，肛腸手術(shù)均采用骶麻（腰俞穴麻醉）方式，隨機分為兩組。甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治療（治療組）32例，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后引起尿潴留20例，肛周膿腫切縫引流術(shù)后引起尿潴留12例，男19例，女 13例，年齡 21～40歲，平均（35.47±4.71）歲；盒灸熱熨下腹治療（對照組）28例，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后引起尿潴留23例，肛周膿腫切縫引流術(shù)后引起尿潴留5例，男15例，女13例，年齡20～41歲，平均（36.54±5.62）歲。所選病例不包括前列腺肥大及泌尿系感染患者。查體皆示：膀胱區(qū)膨隆，叩診示：恥骨聯(lián)合上兩橫指叩濁（+），按壓膀胱區(qū)患者明顯尿意感。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組一般資料平衡，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予以甲基硫酸新斯的明（國藥準(zhǔn)字H31020212）0.5 mg分別于雙側(cè)足三里穴位注射；對照組：予以盒灸熱熨下腹部20 min。上述方法無效者皆行床旁保留導(dǎo)尿處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“癃閉”的療效標(biāo)準(zhǔn)分3級評定[2]。顯效：治療后2 h內(nèi)排尿且排盡，膀胱不充盈。有效：治療后2 h排尿，但膀胱內(nèi)尿排不盡，或者3～4 h內(nèi)尿排盡。無效：治療后4 h仍不能排尿，需導(dǎo)尿處理。

1.4 治療結(jié)果 治療組顯效11例，有效19例，無效2例，總有效率達93.75%；對照組顯效4例，有效14例，無效10例，總有效率達64.28%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 討論

由于肛門與膀胱、尿道相鄰，該部的肌肉、神經(jīng)有著緊密的聯(lián)系，肛腸科手術(shù)的麻醉目的在于使局部肌肉松弛、痛覺消失，難免影響到膀胱肌、尿道括約肌的收縮功能，同時還存在其他的因素導(dǎo)致患者術(shù)后小便困難。如：手術(shù)操作過程中動作粗暴、術(shù)后填塞敷料過多過緊、患者術(shù)后傷口疼痛劇烈、情緒緊張、不習(xí)慣床上小便等都會影響患者術(shù)后排尿。針對這些因素，目前我院肛腸科主要采用“三級制度”治療術(shù)后尿潴留：首先心理指導(dǎo)，消除患者緊張情緒，鼓勵患者自行小便，局部按摩、熱敷，及時消除其他因素導(dǎo)致的尿潴留，如取掉過多的敷料，及時術(shù)后止痛等。如果患者仍小便不能或者不暢，使用甲基硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射通暢小便。甲基硫酸新斯的明能興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，可用于治療術(shù)后膀胱平滑肌麻痹引起的尿潴留，再加上針刺本身對足三里穴位的刺激作用，故臨床經(jīng)甲基硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射后患者尿潴留問題可明顯得到解決。最后，如若患者仍不能小便，則采用導(dǎo)尿的方法通暢小便。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，“癃”是指小便點滴量少，“閉”是指小便點滴不通[3]。小便的通暢依賴于肺、脾、腎三臟對于體內(nèi)水液的生成與輸布。肺、脾、腎三臟功能通過刺激足三里穴位的調(diào)節(jié)后，有利于體內(nèi)水液的輸布?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里，可使膀胱平滑肌興奮，促使小便排出，除此之外還可興奮內(nèi)臟平滑肌，使胃腸蠕動有力而規(guī)律，增進食欲，幫助消化，促使大便通暢。通過我院肛腸科臨床療效驗證，甲基硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留取得良好療效，且價格低廉，操作簡單，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.4

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.27-28

[3]李索索,毛丹丹,饒世鳴.五苓散治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(9):578

R694.55

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.021

2013-06-05）