賴蘭靜 韓亞翠 張慧 張祥偉 黃小嫚

（廣東省河源市中醫(yī)院 河源 517000）

腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性腸道疾病，中醫(yī)屬“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。它以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、腹脹、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)為主要癥狀，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和未分型，其中以腹瀉型最為常見[1]。筆者對其中符合肝郁脾虛證者，用經(jīng)典名方痛瀉要方進(jìn)行了治療，并觀察分析其用藥時(shí)間與腹瀉、腹痛及腹脹改善的情況?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月～2012年10月期間門診42例腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者，其中男12例，女30例，最大年齡65歲，最小年齡22歲，平均年齡（40±10）歲；最長病程60個(gè)月，最短病程9個(gè)月，平均病程（28±16）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。最近3個(gè)月，每個(gè)月至少有3次出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上：（1）排便后癥狀改善；（2）伴隨排便頻率的改變。下列癥狀可支持IBS-D的診斷：（1）每日排便＞3次；（2）松散便或稀水便；（3）排便緊迫感或排便不盡感；（4）排出黏液；（5）腹脹。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[3]中肝氣乘脾證：主要證候：（1）腹痛即瀉，瀉后痛減（常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重）；（2）少腹拘急；（3）胸脅脹滿竄痛；（4）脈弦或弦細(xì)。次要證候：（1）腸鳴矢氣；（2）便下黏液；（3）情志抑郁，善太息；（4）急躁易怒；（5）納呆腹脹。具備主要證候2項(xiàng)加次要證候2項(xiàng)，或主要證候第1項(xiàng)加次要證候3項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；入選前2個(gè)月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸器質(zhì)性病變；入選前2周內(nèi)未使用任何止瀉藥及抗菌藥物。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤及其他疾病引起反復(fù)腹瀉者；合并有其他疾病者；服用其他藥物可能影響治療者；依從性差不能配合治療者；婦女妊娠及哺乳者。

1.5 治療方法 痛瀉要方組成：白術(shù)15 g、白芍15 g、陳皮15 g、防風(fēng)10 g，腹瀉甚者加大白術(shù)用量至30 g；腹痛甚者加大白芍用量至30 g；腹脹甚者加大陳皮用量至30 g。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察6個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）每個(gè)療程結(jié)束后患者腹瀉、腹痛及腹脹三大癥狀減輕百分比（癥狀減輕例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%）、癥狀明顯減輕百分比（癥狀明顯減輕例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%）及癥狀消失百分比（癥狀消失例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%）；（2）每個(gè)療程結(jié)束后同一患者三大癥狀消失百分比（三大癥狀全部消失例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%）。

1.7 數(shù)據(jù)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 用藥時(shí)間與三大癥狀減輕百分比、癥狀明顯減輕百分比及癥狀消失百分比統(tǒng)計(jì)結(jié)果 治療1周后，約40%患者腹瀉減輕，20%患者腹瀉明顯減輕；約50%患者腹痛減輕，30%患者腹痛明顯減輕；70%患者腹脹減輕，40%患者腹脹明顯減輕，約5%患者腹脹癥狀消失。治療3周后，約85%患者腹瀉減輕，50%患者腹瀉明顯減輕，20%患者腹脹完全消失；約90%患者腹痛減輕，60%患者腹痛明顯減輕，30%患者腹痛癥狀消失；約95%患者腹脹減輕，67%患者腹脹明顯減輕，40%患者腹脹癥狀消失。治療6周后，約85%患者腹脹癥狀消失；70%以上患者腹瀉、腹痛癥狀消失。

2.2 用藥時(shí)間與同一患者三大癥狀全部消失百分比統(tǒng)計(jì)結(jié)果 治療3周結(jié)束后，同一患者腹瀉、腹痛及腹脹三大癥狀全部消失者約占15%，并且隨治療時(shí)間的增加而增加。治療6周后，約60%患者三大癥狀全部消失。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征臨床表現(xiàn)與中醫(yī)肝氣乘脾型“泄瀉”病最為接近。中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)治療需緊緊圍繞“肝郁脾虛”這一基本病機(jī)。《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”痛瀉要方中，白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治脾虛；白芍酸寒，柔肝緩急以止痛；陳皮苦溫，理氣燥濕、醒脾和胃以除脹；防風(fēng)辛溫，與術(shù)、芍相伍散肝郁、舒脾氣，勝濕以止瀉：四藥相合，切中病機(jī)。對于痛瀉要方的臨床應(yīng)用，筆者根據(jù)患者三大癥狀臨床表現(xiàn)側(cè)重的不同，對方中諸藥用量靈活加減，腹痛甚者重用白芍以柔肝，腹瀉甚者重用白術(shù)以健脾，腹脹甚者重用陳皮以理氣，同時(shí)兼顧年齡、體質(zhì)等綜合考慮，方能提高臨床療效。

[1]熊理守,陳昱湖,陳惠新,等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,8（4）:278-281

[2]劉新光.腸易激綜合征與羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,12（11）:736-738

[3]陳治水,張萬岱,危北海,等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13（1）:65-67