劉麗琴

(靜樂縣人民醫(yī)院，山西 靜樂 035100)

晚期維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血癥起病急，病情發(fā)展迅速，病死率高［1］，多數(shù)遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。及時有效的治療和良好的護(hù)理對降低本病死亡率和致殘率具有重要意義?，F(xiàn)將山西省靜樂縣人民醫(yī)院2006年至2012年收治15例晚發(fā)型維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組15例患兒，男性9例，女性6例;年齡1個月1例，1～2個月7例，2～3個月7例。所有病例均為山西省靜樂縣人民醫(yī)院兒科2006年1月至2012年12月收治的晚發(fā)型維生素K缺乏顱內(nèi)出血病例，均來自農(nóng)村，純母乳喂養(yǎng)。其中6例患兒在發(fā)病前有不同程度的腹瀉癥狀和發(fā)熱，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、嘔吐、面色蒼白、前囟隆起;9例患兒發(fā)病前有發(fā)熱情況，曾使用抗生素治療，臨床表現(xiàn)為意識障礙、貧血、面色蒼白、哭鬧不安、前囟隆起。入院前病程最短2 d，最長7 d，所有患兒均經(jīng)過頭部CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和穿刺檢查，確診為晚發(fā)型維生素K缺乏顱內(nèi)出血。入院后給予控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物等對癥治療，并給予良好的護(hù)理支持。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴(yán)密觀察病情變化 本組15例患兒入院均病情急重，頻發(fā)抽搐，為此將患兒置于重癥監(jiān)護(hù)病房，專人24 h護(hù)理。由于患兒年齡較小，病情變化不能自述，表現(xiàn)不明顯，因此，護(hù)士要嚴(yán)密地觀察患兒的病情變化。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒的生命體征，觀察患兒瞳孔、面色、肌張力、肌反射和囟門張力的變化。此外，護(hù)士還要觀察患兒是否出現(xiàn)皮膚黏膜的再次出血，出血情況是否改善。在對患兒進(jìn)行穿刺時，要注意穿刺點(diǎn)按壓時間盡量長。

2.1.2 嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 本組患兒入院后均有神志不清、面色蒼白、眼瞼抖動、四肢肌張力增高等癥狀。哭鬧是患兒表現(xiàn)自我感覺的主要方式，因此護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察其神志變化，前囟飽滿度、瞳孔大小、肢體活動度及反射情況，有無嘔吐、煩躁、腦性尖叫等顱內(nèi)壓增高癥狀。保持病室安靜，避免搬動患兒，以免顱內(nèi)出血加重。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、安定等?；純撼霈F(xiàn)瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則、前囟飽滿緊張，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

2.1.3 細(xì)致觀察并詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作情況，注意意識和精神的改變患兒出血量少或小腦出血者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫;如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡，反應(yīng)底下，甚至昏迷。應(yīng)做好動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的細(xì)微變化，做好記錄，并向醫(yī)生反應(yīng)，配合治療。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，病室安靜整潔，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度18～24℃，濕度50%～65%?；純后w位適宜，抬高肩部，頭偏向健側(cè)。做好口腔護(hù)理，保持會陰、臀部皮膚清潔，及時更換尿布、衣服、床單。治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，減少搬動患兒頭部，避免引起患兒煩躁，加重出血。

2.2.2 吸氧 給予低流量1～2 L/min吸氧，以減輕腦組織缺氧所造成的腦細(xì)胞水腫［2］。用氧過程中注意吸氧裝置是否通暢，根據(jù)患兒個體差異，選擇有效的給氧方式，如鼻導(dǎo)管，吸氧面罩，氧氣頭罩。觀察患兒缺氧有無改善，保持呼吸道通暢，嘔吐患兒將頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，必要時給予吸痰。吸痰動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，加重出血癥狀;對抽搐頻繁并伴有呼吸不規(guī)則，時有暫?，F(xiàn)象的患兒，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時做好氣管切開的準(zhǔn)備。注意觀察患兒體溫變化，如有體溫不升或高熱者，表示病情危重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2.3 昏迷及驚厥的護(hù)理 保持患兒呼吸道及氧氣管道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，床頭備好開口器、壓舌板，防止抽搐時發(fā)生誤吸、舌后墜。裝好床檔，床檔周圍軟布包裹，必要時進(jìn)行保護(hù)性約束，防止墜床、撞傷等意外損傷。使用約束帶時，注意松緊適宜，及時放松，以免引起血液循環(huán)不良所致肢體障礙。因昏迷導(dǎo)致的眼瞼閉合不全，可用無菌生理鹽水溫紗布敷蓋眼部?；純撼榇ぐl(fā)作時，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，認(rèn)真記錄用藥時間、劑量及效果。

2.2.4 建立有效的靜脈通道 患兒病情嚴(yán)重時及時用藥是搶救成功的關(guān)鍵，靜脈給藥可使藥物迅速有效地發(fā)揮作用。選擇易穿刺、易固定、不易滑脫的靜脈進(jìn)行穿刺，并用留置針保留，妥善固定，以保證藥物及時進(jìn)入體內(nèi)。嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚情況及針頭是否脫落、外滲，特別是使用甘露醇時嚴(yán)格防止外滲引起局部組織壞死。

2.2.5 預(yù)防感染 由于患兒臥床時間較長，體位變化少，易發(fā)生墜積性肺炎和窒息［3］。患兒病情穩(wěn)定后，應(yīng)堅持2～3 h翻身拍背一次。及時清除口鼻腔分泌物，注意保暖。病室內(nèi)減少人員流動，空氣每日紫外線消毒1次，消毒過程做好防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員出入病室戴好帽子、口罩，做好手衛(wèi)生消毒工作，使用嬰兒專用護(hù)理用品。

2.2.6 飲食護(hù)理 出血早期禁止直接喂奶，防止因吸奶用力或嗆奶加重出血癥狀。6例出血較輕者用滴管滴喂。9例出血較重出現(xiàn)拒奶、吞咽反射消失或昏迷的患兒，除靜脈營養(yǎng)支持外，遵醫(yī)囑給予鼻飼。鼻飼期間注意留置胃管的護(hù)理，少量多餐，每日4～6次，或按需喂養(yǎng)。鼻飼液選用配方奶粉，溫度38℃左右，推注速度不宜過快。每次鼻飼后觀察患兒2～3 min，如有呼吸困難或紫紺，應(yīng)立即吸氧，同時用吸痰管吸出氣管內(nèi)黏液及奶液。鼻飼盡量在治療、護(hù)理后進(jìn)行，以免頻繁移動患兒，引起嘔吐。

2.2.7 用藥護(hù)理 本組15例患兒入院時均有不同程度的顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，迅速控制出血，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫是治療關(guān)鍵。若脫水不良，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，病情進(jìn)一步發(fā)展，患兒將因呼吸循環(huán)衰竭死亡;若脫水過度則出現(xiàn)血容量不足、昏迷加深，病情惡化。對此，本著“邊補(bǔ)邊脫，快脫慢補(bǔ)”的原則，在保證液體、電解質(zhì)足量的同時應(yīng)用脫水劑。遵醫(yī)囑給予患兒20%甘露醇1 g/kg，30 min內(nèi)靜脈推入，間隔4～6 h。用藥過程中嚴(yán)密觀察患兒病情變化，準(zhǔn)確掌握用藥劑量和出入量，防止因輸液速度過快、過多而造成急性肺水腫和心力衰竭。遵醫(yī)囑每日靜注維生素K 5～10 mg，共3～7 d，以有效控制出血。

2.2.8 健康宣教 患兒昏迷、抽搐發(fā)作期間，耐心向患兒家屬解釋病情，給予安慰，取得患兒家屬理解與配合。疾病恢復(fù)期向家屬介紹顱內(nèi)出血可能出現(xiàn)的后遺癥，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，建議家長盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦組織損傷的影響［4］。8例患兒有院外用藥，護(hù)士對家屬進(jìn)行了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，鼓勵家屬堅持治療和隨訪，共同制訂回訪計劃。加強(qiáng)對乳母的營養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵多食富含維生素K的食物，如新鮮蔬菜、水果等，富含維生素K的食物包括酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜?；純?個月后及時添加輔食。對長期腹瀉及應(yīng)用抗生素者應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充維生素K［5］。

3 結(jié)果

15例患兒經(jīng)過積極治療和護(hù)理，顱內(nèi)壓在3 d內(nèi)得到有效控制，12例患兒康復(fù)出院，無繼發(fā)疾病，無后遺癥。3例患兒病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)院。

4 討論

通過15例患兒的護(hù)理，在遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素K、抗生素、脫水劑等，使患兒得到及時有效治療的同時，密切觀察病情變化，預(yù)防感染，防止再出血是護(hù)理的關(guān)鍵，同時要做好一般護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等。對于3個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)、反復(fù)腹瀉及應(yīng)用抗生素的患兒應(yīng)預(yù)防性地補(bǔ)充維生素K，一定要高度警惕本病的發(fā)生。

［1］廖建湘.遲發(fā)型維生素缺乏所致的顱內(nèi)出血［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(3):133-134.

［2］林春燕.晚發(fā)性維生素K缺乏合并顱內(nèi)出血患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(3):21-22.

［3］梁存容.晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(2):507-508.

［4］張俊鳳.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(12):1166.

［5］蔣世玖.晚發(fā)性維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血26例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(9):129，135.