黃細(xì)寶

（湖南省郴州市永興縣第二人民醫(yī)院 湖永興 423301）

擴(kuò)張型心肌病在原發(fā)性心肌病中是比較常見(jiàn)的一種疾病。該病起病的速度比較緩慢，但是病情會(huì)逐步加重，往往當(dāng)患者前往醫(yī)院就診的時(shí)候已經(jīng)到了疾病的末期，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭和心律失常，而采用藥物治療一般效果并不好，導(dǎo)致病死率比較高[1]。這種疾病的危險(xiǎn)性已經(jīng)被廣泛重視，本研究選擇我院收治的60例擴(kuò)張型心肌病患者，觀察組采取酒石酸美托洛爾聯(lián)合依那普利治療，對(duì)照組采用常規(guī)小劑量洋地黃制劑和利尿劑治療，觀察比較兩組患者的治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2004年10月～2012年6月收治的60例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡 61～80歲，平均年齡（71.2±2.3）歲，心功能等級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)，病程5個(gè)月～12年；對(duì)照組30例，男16例，女 14例，年齡 63～79歲，平均年齡（70.9±2.2）歲，心功能等級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)，病程6個(gè)月～13年。兩組患者性別、年齡、病程以及心功能級(jí)別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均排除冠心病、高血壓等原因?qū)е碌男呐K病。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行心臟超聲檢查，治療期間均進(jìn)行血壓、心律以及血常規(guī)的觀察和記錄?？刂骑嬍持宣}分的攝入，并且保持充足的休息。對(duì)照組患者采用小劑量洋地黃制劑和利尿劑常規(guī)方法治療，每天使用利尿合劑、西地蘭靜脈推注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服依那普利10～20 mg/d，早晚2次服用，酒石酸美托洛爾12.5～20 mg/d，早晚2次服用。都從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，保持患者的血壓高于90/60 mmHg，心率高于60次/min，并且沒(méi)有出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯的情況[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都堅(jiān)持治療并且隨訪半年到兩年。顯效：患者的癥狀和體征基本消失，擴(kuò)大的心臟明顯回縮，并且在隨訪的一年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。有效：患者的癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟也有回縮。無(wú)效：患者的癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟沒(méi)有改變，癥狀加重或者死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（±S）表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例，顯效20例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組30例，顯效10例，有效6例，無(wú)效14例，總有效率為53.3%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭患者的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)度會(huì)明顯加強(qiáng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活和血管加壓素水平升高，異常的神經(jīng)體液激活，使得小血管收縮，血容量增加，心臟前后負(fù)荷增加，兒茶酚胺活性增加，心肌β1受體密度下調(diào)，心律失常如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏，使得患者的心肌收縮功能逐步受損，病情進(jìn)一步惡化，此時(shí)，常規(guī)治療的效果就會(huì)不明顯或者無(wú)效[4]。本研究選擇酒石酸美托洛爾聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)心病取得了比較好的治療效果，與常規(guī)方法相比，總有效率明顯高于后者，此方法值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

[1]羅春龍.依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5（23）:167

[2]李文.充血性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19（9）:1-3[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30（1）:7-23

[4]李瑞敏,劉俊保.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5（26）:54-55