李慶峰

肺結(jié)核是一種危害人類健康的較為常見的慢性呼吸道傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起。近年來，我國老年性肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從全球流行趨勢來看，結(jié)核病流行高峰移至老年。老年性肺結(jié)核嚴(yán)重影響老年人的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。同時，其病情較為復(fù)雜，常得不到滿意的治療效果。因此，本研究對我院66 例老年性肺結(jié)核患者的臨床特點及治療效果進(jìn)行分析，旨在探索促進(jìn)該病預(yù)后的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年1 月—2012 年1 月在我院接受治療的老年性肺結(jié)核患者66 例，其中男36 例(占54.5%)，女30 例(占45.5%);年齡60 ～88 歲，平均(68.0 ±3.1)歲;病史1 ～35 年。均接受結(jié)核菌素試驗、胸部X 線、痰涂片等檢查。

1.2 治療方法 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療方案(化療)對所有患者進(jìn)行治療，初治2H3R3Z3/4H3R3，復(fù)治3H3R3Z3/6H3R3 (H 為異煙肼、R 為利福平、Z 為吡嗪酰胺)和相關(guān)的對癥治療。均持續(xù)治療6 個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失，連續(xù)3 次痰菌檢查呈陰性，X 線胸片提示病灶完全吸收、消散或空洞閉合;顯效:臨床癥狀、體征消失，且痰菌檢查呈陰性，但X線胸片提示病灶不完全吸收或是濃縮;有效:臨床癥狀消失、痰菌檢查呈陰性，X 線胸片提示病灶周邊邊界清晰，沒有擴(kuò)大跡象;無效:臨床癥狀為減輕甚至加重，痰菌檢查呈陽性，X線胸片提示病灶無改善或更為嚴(yán)重。未治愈率=顯效率+有效率+無效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征 66 例患者中39 例出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力，占63.3%;38 例出現(xiàn)發(fā)熱，占61.7%;36 例出現(xiàn)厭食，占58.3%;33 例出現(xiàn)咳嗽、咳痰，占53.3%;33 例出現(xiàn)咯血，占53.3%;29 例出現(xiàn)氣促、胸悶，占46.7%;27 例出現(xiàn)肺部濕啰音，占43.3%;19 例出現(xiàn)消瘦，占30.0%;9 例無明顯癥狀，占13.3%;8 例出現(xiàn)貧血、水腫，占11.7%;5例患者出現(xiàn)其他相關(guān)體征，占6.7%;4 例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，占5.0%。

2.2 實驗室檢查 66 例老年性肺結(jié)核患者，出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快38 例 (占57.6%)，痰涂片菌陽性19 例 (占28.8%)。結(jié)核抗體試驗顯示，陽性30 例(占45.4%)，陰性36 例 (占54.6%)。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高30 例 (占45.4%)，正常或偏低36 例(占54.6%)。

2.3 胸部X 線檢查 66 例老年性肺結(jié)核患者的胸片X 線檢查:表現(xiàn)為滲出性病灶39 例，占59.1%;肺尖增殖性病灶35例，占53.0%;纖維化病灶29 例，占43.9%;胸膜增厚、胸腔積液19 例，占28.8%;有明顯或隱藏空洞13 例，占19.7%;伴有肺不張10 例，占15.2%。

2.4 診斷類型 66 例患者肺結(jié)核的診斷類型為浸潤型41 例(占62.1%)，慢纖空洞型15 例(占22.7%)，單純結(jié)核性胸膜炎9 例(占13.6%)，浸潤性合并結(jié)核性胸膜炎7 例(占10.6%)。

2.5 治療效果 治療6 個月后，治愈35 例(53.0%)，顯效52 例 (29.2%)，有 效 20 例 (11.2%)，無 效 11 例(6.2%)。未治愈率為46.6%。

3 討論

老年性肺結(jié)核是影響老年人生活質(zhì)量較為常見的病種之一。由于老年人免疫功能較低下，氣道纖毛清除防御功能較弱，易感染結(jié)核桿菌，易表現(xiàn)為多器官受累，以肺部受累最為常見，從而形成肺結(jié)核，導(dǎo)致不同程度的肺功能低下［1］。

本研究表明老年性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。本研究的患者大多出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、食欲不振、消瘦等情況，但沒有明顯表現(xiàn)出像咯血、盜汗、午后低熱等結(jié)核中毒的癥狀。所有患者的X 線胸片表現(xiàn)不典型，通常老年人同時患有急慢性肺部疾病多見，肺部體征變化不定，X 線胸片顯示大多表現(xiàn)出類似肺炎的均勻絮狀、片狀陰影，這就導(dǎo)致此病灶不能輕易被發(fā)現(xiàn)。老年性肺結(jié)核通常有較長的病程，且很多還是復(fù)治，加上復(fù)雜的合并病癥，臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜，不利于治療。

老年人的肺部合并癥很多表現(xiàn)出來的癥狀類似于肺結(jié)核，這種迷惑性容易導(dǎo)致誤診，診斷時必須加以注意［2］。有的因多年呼吸病史憑經(jīng)驗治療而忽視了結(jié)核發(fā)生的可能性，導(dǎo)致失去治療機(jī)會。本研究中，出現(xiàn)了很多不同類型的病灶，但主要為斑片狀、條索狀。絕大部分患者病變呈浸潤型，滲出性病灶約占60%，且患者比較容易出現(xiàn)空洞。

不同于一般人群，老年性肺結(jié)核臨床癥狀及胸部X 線檢查結(jié)果表現(xiàn)均不典型，其治療難度較高，因此，必須加以重視。要想得到一個理想的療效，關(guān)鍵在于“早期診斷、早期治療、全程規(guī)范用藥”［3］。就患者本身而言，需加強(qiáng)對該病的認(rèn)識及重視，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時需及早就醫(yī)，確診后及時配合醫(yī)務(wù)工作者堅持治療，定期復(fù)查，用藥規(guī)律、規(guī)范，提高自我意識。就醫(yī)務(wù)工作者而言，面對疑似老年肺結(jié)核患者時，診斷需更加謹(jǐn)慎，需結(jié)合臨床癥狀及多項輔助檢查綜合考慮，盡量減少誤診、漏診，以便及時治療。對于老年患者的治療可適當(dāng)個體化，用藥時需全面考慮患者用藥史、耐藥情況、是否為復(fù)治患者等。同時，需重視對癥治療及合并癥的治療。此外，有針對性的健康教育有利于加強(qiáng)該病患者對疾病的認(rèn)識，提高其治療依從性，影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，提高治療效果，值得推廣。

1 蔡柏強(qiáng)． 呼吸內(nèi)科診療常規(guī)［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:250 －251．

2 徐蕙萍，許利凱，王曉聰，等． 不典型肺結(jié)核在綜合醫(yī)院的誤診分析［J］． 臨床肺科雜志，2007，12 (11):1270．

3 衛(wèi)生，王英年，肖成志． 新編結(jié)核病學(xué)［M］． 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:350 －354．