梁順萍

隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，心內(nèi)科年輕護(hù)理人員也逐漸增多，然而工作經(jīng)驗(yàn)不足勢必會對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，并且護(hù)理人員管理方面一直不完善，特別是高危風(fēng)險環(huán)節(jié)的管理存在一定的安全隱患。因此，為了彌補(bǔ)和更好地開展臨床護(hù)理工作，我院心內(nèi)科開展護(hù)士分層級管理，加強(qiáng)高危風(fēng)險因素管理，杜絕薄弱環(huán)節(jié)安全隱患。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，其高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)力量，更直接依賴于管理水平。護(hù)理人員常常被投訴是因?yàn)樽陨砹?xí)慣或疏忽，而不是知識水平的問題，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員教育并形成風(fēng)險管理的意識尤為重要［1－3］。心內(nèi)科疾病特點(diǎn)是病種多、變化快，特別是心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后者、惡性心律失常者、安裝臨時起搏器者、使用高危藥物者。因此，心內(nèi)科的護(hù)理工作必然存在較多的高危風(fēng)險環(huán)節(jié)，例如安全、急救、感染等。我科實(shí)行高危風(fēng)險環(huán)節(jié)的管理，有效地將高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士的工作細(xì)化，從而提高了工作質(zhì)量并最大限度地杜絕因疏忽而導(dǎo)致的惡性事件，從而帶動整個護(hù)理部門，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月—2013 年2 月我院心內(nèi)科護(hù)理人員35 名，其中年齡19 ～42 歲，平均(29.0 ±4.6)歲;本科20 名，大專15 名;主管護(hù)師17 名，護(hù)師12 名，護(hù)士6名。另選取同期我院心內(nèi)科患者925 例，其中分層級管理前384 例，分層級管理后541 例。

1.2 方法 按照學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)等將護(hù)理人員分為三個等級，一級為高級責(zé)任護(hù)士，要求大專以上及有主管護(hù)師或護(hù)師技術(shù)職稱，共20 名;二級為初級責(zé)任護(hù)士，要求大專及有護(hù)師或護(hù)士技術(shù)職稱，共15 名;三級為生活助理，其中高級責(zé)任護(hù)士承擔(dān)高危風(fēng)險管理工作，包括定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育;加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險環(huán)節(jié)監(jiān)控;對高風(fēng)險因素進(jìn)行管理與評估;加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理;醫(yī)囑的落實(shí)。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 患者出院前讓其填寫我院自制的滿意率調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率，并且統(tǒng)計患者在實(shí)施分層級管理前后對病房管理、護(hù)理安全、急救、院內(nèi)感染問題的反映［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施分層級管理前后滿意程度比較 分層級管理前患者對我院護(hù)理工作滿意率為64.84%，分層級管理后患者對我院護(hù)理工作滿意率為90.02%，分層級管理前后患者對我院護(hù)理工作滿意程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 患者分層級管理前后出院前滿意率比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of satisfactory rate before and after hierarchical management with patients before discharge

2.2 實(shí)施分層級管理前后存在問題比較 分層級管理前患者反映病房管理、護(hù)理安全、急救、院內(nèi)感染問題所占比例高于分層級管理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 患者分層級管理前后存在問題比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of existing problems before and after hierarchical management with patients

3 討論

護(hù)理人員工作時，經(jīng)常會因?yàn)樽陨砹?xí)慣或疏忽被投訴，例如地板擦得過于干凈而跌倒，病房管理時弄錯藥瓶號等，所以醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的管理，特別是對高危風(fēng)險環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對可能發(fā)生的事情進(jìn)行歸類教育［5－6］。

三級質(zhì)量控制管理組織即［5，7］護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理部質(zhì)控組、科室質(zhì)控小組。科室二級質(zhì)控是由護(hù)理組長負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量建設(shè)鏈，護(hù)士長主要承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量分析，改進(jìn)方案設(shè)計和布置;護(hù)士肩負(fù)著質(zhì)量建設(shè)的實(shí)施和改進(jìn)方案的落實(shí)。本研究就護(hù)士分層級管理中心內(nèi)科高級責(zé)任護(hù)士在高危風(fēng)險環(huán)節(jié)中實(shí)施二級質(zhì)量管理進(jìn)行了一系列的探索。

實(shí)施分層級管理前，首先對護(hù)理工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，讓其具有風(fēng)險意識，特別是高級責(zé)任護(hù)士，在工作中，如果初級責(zé)任護(hù)士犯了錯誤，導(dǎo)致被投訴，則高級責(zé)任護(hù)士也有著不可推卸的責(zé)任。在高級責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，必須讓心內(nèi)科的全部護(hù)士了解到護(hù)理時的風(fēng)險，并對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別，特別是將潛在的和可觀的風(fēng)險進(jìn)行分類等，這樣做的目的就是嚴(yán)格要求護(hù)士在以后的工作中提高警惕，杜絕不必要的疏忽和錯誤［8－9］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士分層級管在高危風(fēng)險管理中取得了較好的效果。患者對護(hù)理工作滿意率分層級管理前低于分層級管理后，具有明顯差異，重要的是在滿意度提高的同時，在病房管理、護(hù)理安全、急救、院內(nèi)感染方面的問題明顯減少，患者的投訴越來越少，達(dá)到了某種程度上的醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)定。

臨床護(hù)理工作中，實(shí)施護(hù)士分層級管理及在高危風(fēng)險環(huán)節(jié)實(shí)施二級質(zhì)量管理有效地提高了患者的滿意度，并減少了護(hù)理工作中的錯誤和疏忽，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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