蔡向紅 申霖來(lái)

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029;2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700)

1 中醫(yī)臟腑功能的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)

中醫(yī)臟腑理論濫觴于《內(nèi)經(jīng)》，傳承發(fā)展于歷代醫(yī)家，以解剖居位遠(yuǎn)近為萌芽，以“象”測(cè)“藏”方法而拓展，陰陽(yáng)配屬思維以充實(shí)，經(jīng)脈互為絡(luò)屬為基石［1］。高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材［2］，論述臟與腑之間的表里配合關(guān)系，有更進(jìn)一步的闡述，言其依據(jù)有三:1)經(jīng)脈絡(luò)屬;2)生理配合;3)病理相關(guān)。換言之，經(jīng)絡(luò)是臟腑功能完成的基礎(chǔ)?；仡櫧?jīng)絡(luò)的作用:1)生理功能:運(yùn)行全身氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織——通道作用;聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外——聯(lián)絡(luò)作用;感應(yīng)傳導(dǎo)信息;調(diào)節(jié)機(jī)能。2)病理反映—經(jīng)絡(luò)是傳遞病邪和反映病變的途徑。3)經(jīng)絡(luò)診斷—作為推求病因、病位的依據(jù)。4)經(jīng)絡(luò)治療。5)預(yù)防保健。

如果說(shuō)基于陰陽(yáng)五行的整體觀和辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，經(jīng)絡(luò)則是這一理論的核心構(gòu)架。下面單從腎經(jīng)經(jīng)脈循行例證，且不贅舉絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)水等即可窺見(jiàn)一斑。

“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中?！绷攘葦?shù)語(yǔ)即可詮釋肝腎關(guān)系、肺腎關(guān)系、心肺關(guān)系、心腎關(guān)系存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)闡述:肝腎同源，腎水上涵于肝木;肺為水之上源，腎為水之下源;肺主吸氣，腎主納氣;心主血，肺主氣，氣為血之帥，血為氣之母;心主火，腎主水，水火既濟(jì)，生命活動(dòng)才能正常等等。不難看出，上述中醫(yī)臟腑功能及生克關(guān)系，若無(wú)經(jīng)脈相連，上述關(guān)系如空中樓閣。

所以經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬是完成臟腑生理關(guān)系及病理影響的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。同時(shí)，我們也可以從經(jīng)絡(luò)循行中，剝離繁復(fù)，清晰脈絡(luò)，進(jìn)一步挖掘臟腑關(guān)系，求是創(chuàng)新，以便為臨床實(shí)踐提供更多的診療途徑。

2 心經(jīng)與腦的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為心主神明，心藏神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦功能，與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之心的主神、藏神功能內(nèi)涵相容學(xué)術(shù)界多有論述和認(rèn)同。從經(jīng)絡(luò)理論看心經(jīng)聯(lián)絡(luò)于腦，及與腦相關(guān)聯(lián)的組織器官:1)心經(jīng)上系“目系”。如《靈樞·經(jīng)脈》所言“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸;其支者，從心系上挾咽，系目系……”;2)借助督脈，心腦相連?！岸矫}者，……上額交巔上，入絡(luò)腦……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐摹?《素問(wèn)·骨空》)等;3)通過(guò)足陽(yáng)明經(jīng)建立心腦間的聯(lián)系。如足陽(yáng)明胃經(jīng)“循眼系入絡(luò)腦”(《靈樞·動(dòng)輸》);足陽(yáng)明經(jīng)別“上通于心……還系目系”(《靈樞·經(jīng)別》);4)通過(guò)膀胱經(jīng)心腦相連。《靈樞·寒熱病》“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！钡?。以上四點(diǎn)說(shuō)明了“心腦間經(jīng)脈相連互絡(luò)”的關(guān)系。

心經(jīng)“屬心”的同時(shí)，也體現(xiàn)了心經(jīng)“絡(luò)腦”的特點(diǎn)，從臨床主治概要來(lái)看心經(jīng)“絡(luò)腦”，手少陰心經(jīng)腧穴主治除心、胸和經(jīng)脈循行部位的病癥外，主要是與腦相關(guān)的疾病，如癲、狂、癇、癡呆、不寐、中風(fēng)、熱病昏厥、眩暈等。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)立“醒腦開竅針刺法”治療腦卒中及腦心綜合征［3］，表明心經(jīng)和心包經(jīng)穴位不僅可治心病也可治腦病。

3 膀胱經(jīng)與腦的關(guān)系

《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……其直者:從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！薄鹅`樞·空骨論》:“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”《靈樞·寒熱病》“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！?/p>

膀胱經(jīng)下起于足，上通于腦，絡(luò)腎，經(jīng)別當(dāng)心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯(lián)系諸經(jīng)，故可將腎之精氣、心之氣血以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。

4 膀胱經(jīng)的腦屬性

膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”實(shí)質(zhì)為“屬腦”，故嘗試提出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“腦經(jīng)”的概念，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)主氣，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，”王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)補(bǔ)注》中說(shuō):“然陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神乎，”故足太陽(yáng)經(jīng)穴可溫通陽(yáng)氣，調(diào)養(yǎng)元神。劉立公［4］等運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)93種古醫(yī)籍中有關(guān)膀胱經(jīng)及其腧穴的主治內(nèi)容進(jìn)行檢索，整理結(jié)果顯示，膀胱經(jīng)穴的常用功效共19 項(xiàng)，其中與腦直接相關(guān)的癥名就有三項(xiàng)，較之其他臟腑相關(guān)癥名為最多，癥次合計(jì)為1 067，較之應(yīng)用于他病的癥次亦為最多，此為膀胱經(jīng)主治腦相關(guān)疾病之明證。

膀胱經(jīng)和督脈是治療“腦”病的主要經(jīng)脈，并且為世代醫(yī)家的臨床實(shí)踐所證實(shí)。督脈經(jīng)穴的功能主要是治療“腦病”，類似于癱瘓、癲、精神病等，本經(jīng)脈所系28個(gè)穴位中，有24個(gè)穴位直接與“腦病”有關(guān)，僅長(zhǎng)強(qiáng)穴、懸樞穴、中樞穴及靈臺(tái)穴不與腦病直接產(chǎn)生聯(lián)系［5］。然《難經(jīng)·二十八難》把十二經(jīng)脈喻為“溝渠”，把奇經(jīng)八脈喻為“湖澤”，以說(shuō)明十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的關(guān)系，當(dāng)十二經(jīng)脈及臟腑氣血旺盛時(shí)，奇經(jīng)八脈能加以蓄積，當(dāng)人體功能活動(dòng)需要時(shí)，奇經(jīng)八脈又能滲灌供應(yīng)。膀胱經(jīng)和督脈之間亦是體現(xiàn)了這個(gè)關(guān)系，兩者經(jīng)氣相通，聯(lián)系緊密，膀胱足太陽(yáng)經(jīng)為“諸陽(yáng)主氣”，督脈為“陽(yáng)脈之海”，督脈總領(lǐng)諸陽(yáng)的作用正是通過(guò)膀胱經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。甚至有人從經(jīng)絡(luò)角度分析，認(rèn)為“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴所在恰是督脈與夾脊穴經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，獨(dú)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用”［6］，故后世醫(yī)家有“太陽(yáng)與督脈相通”，“五臟之俞，本于太陽(yáng)，而應(yīng)于督脈”之說(shuō)，清·張志聰(《靈樞集注·背俞》)。因此也就好理解當(dāng)今學(xué)者“督脈是大腦經(jīng)(膀胱經(jīng))的經(jīng)別，并非奇經(jīng)”之說(shuō)了。

曾有學(xué)者［5］提出“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)即為大腦經(jīng)”的概念，與本文此處所提概念相似，筆者考慮中醫(yī)學(xué)中僅有奇恒之府腦的概念，且中醫(yī)之腦與現(xiàn)代之大腦有所區(qū)別，故以“腦經(jīng)”稱之。

5 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

5.1 心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))經(jīng)別加強(qiáng)心腦間相互聯(lián)系《靈樞·經(jīng)別》言:“手少陰之正……屬于心，……合目?jī)?nèi)眥?！奔粗感慕?jīng)經(jīng)別在目?jī)?nèi)眥處與手太陽(yáng)小腸經(jīng)匯合，《靈樞·經(jīng)脈》則有:“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥……”可見(jiàn)目?jī)?nèi)眥不僅為心經(jīng)經(jīng)別與小腸經(jīng)匯合之處，還是膀胱經(jīng)之起點(diǎn)，故目?jī)?nèi)眥亦為心經(jīng)經(jīng)別與膀胱經(jīng)交通之處?！鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足太陽(yáng)之正……屬于膀胱，散之腎，循膂，當(dāng)心入散……”指出了膀胱經(jīng)經(jīng)別不僅“散之腎”，還“當(dāng)心入散”。所以心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))分別通過(guò)經(jīng)別加強(qiáng)了心腦之間的相互聯(lián)系。

5.2 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))相合 經(jīng)脈相合理論見(jiàn)于《靈樞》:“太陰陽(yáng)明為一合，少陰太陽(yáng)為一合，厥陰少陽(yáng)為一合，手足之脈各三，則為六合也?！睆堉韭敿⒂休d:“六合，謂十二經(jīng)脈之合也。足太陽(yáng)與足少陰為一合……手陽(yáng)明與手太陰為六合者，各從其經(jīng)正而相通也?！睆埦霸酪苍f(shuō)過(guò):“六合，十二經(jīng)之表里謂之六合?！笨梢?jiàn)經(jīng)脈相合是指經(jīng)脈之間表里對(duì)應(yīng)的關(guān)系，其形成借助于“其經(jīng)正而相通”，即借助各自經(jīng)別相溝通。結(jié)合上文論述，探究心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))之間的關(guān)系，兩者一陰一陽(yáng)，一里一表，互相屬絡(luò)，且有經(jīng)別相通，雖無(wú)心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))相合記載，然其實(shí)質(zhì)與傳統(tǒng)六合一致，故可認(rèn)為兩者具有相合關(guān)系。

5.3 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))在循環(huán)路徑上流注交接《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出項(xiàng)中?！逼渲小吧蠈儆谀X，后出于項(xiàng)中”的經(jīng)脈，恰是《靈樞·寒熱病》所述的“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！敝?jīng)脈的反向描述，故“上屬于腦，后出于項(xiàng)中”與“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者”都是講的同一條經(jīng)脈，即指膀胱經(jīng)［7］。同時(shí)從《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出項(xiàng)中?！笨梢?jiàn)五臟六腑之精氣以目系為中介通道上輸于腦，心之精氣亦然，而《靈樞·經(jīng)脈》曰:“心手少陰之脈……其支者，從心系上挾咽，系目系?！惫蕪慕?jīng)脈交接流注上看，心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))通過(guò)目系相交。

綜上所述，根據(jù)膀胱經(jīng)與腦的關(guān)系，筆者認(rèn)為膀胱經(jīng)在腦的生理病理中具有重要地位，從而提出膀胱經(jīng)為“腦經(jīng)”的概念。同時(shí)膀胱經(jīng)與心經(jīng)相互絡(luò)屬，其密切的聯(lián)絡(luò)以及在生理病理上的相互影響，也為“心腦同治”“從心治腦”“從腦治心”提供了理論依托。在本文基礎(chǔ)上，如進(jìn)一步補(bǔ)充完善心腦生理病理上的相關(guān)性，則可更加全面與深入地把握心腦關(guān)系，為理論研究和臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

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