于相芬

1 病 例

患者，女，60歲，農(nóng)民，已婚。因心煩不寧、走坐不安3年，于2011年7月13 日入院?；颊哂?年前無明顯誘因起病，失眠，心煩意亂，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候，經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來臨，走坐不安，緊張，出汗，發(fā)作性心慌，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做多種檢查，未見異常。未經(jīng)治療，于3 天前加重，入院治療。發(fā)病來無興奮話多、自傷自殺言行。既往身體健康，無重大軀體疾病史及藥物過敏史，病前性格內(nèi)向，家族史陰性，體格檢查未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:十二對(duì)顱神經(jīng)檢查未見異常。眼底檢查:視乳頭邊界清，動(dòng)靜脈比例為2:3，無動(dòng)靜脈壓跡。四肢肌力、肌張力正常，無肌肉萎縮及肌束震顫，無不自主運(yùn)動(dòng)，角膜反射、腹壁反射正常，雙指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征陰性。精神檢查:意識(shí)清，定向力佳。無感覺障礙，未引出錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙。無思維聯(lián)想障礙，未引出妄想。注意力、記憶力、智能正常。情緒焦慮，意志活動(dòng)未見異常，求治心切，自知力存在。血、尿常規(guī)、血生化、心電圖檢查未見異常。診斷為廣泛性焦慮。給予西酞普蘭治療，首劑20mg/d，2011年7月17 日增至40mg/d。病情漸改善，2011年8月22 日出現(xiàn)口－唇－舌不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)咀嚼樣動(dòng)作，舔舌頭、咬牙、撅嘴等，情緒緊張時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腦電地形圖示:低功率腦電地形圖。頭顱CT 檢查未見異常。加用苯海索4mg/d 無效，又加用硫必利0.3g/d 治療，焦慮癥狀緩解，口－唇－舌不自主運(yùn)動(dòng)仍存在，于2011年9月3 日出院。出院后堅(jiān)持服藥，于2011年10月11 日復(fù)診，患者未再出現(xiàn)焦慮癥狀，但口－唇－舌不自主運(yùn)動(dòng)依然存在。頭顱MRI 檢查未見異常。考慮為西酞普蘭所致，改用丁螺環(huán)酮15mg/d 治療，2011年11月20 日復(fù)診，焦慮癥狀未再出現(xiàn)，口－唇－舌不自主運(yùn)動(dòng)仍存在，但有所減輕。

2 討 論

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(taidive dyskinsia，TD)是一種嚴(yán)重的錐體外系不良反應(yīng)，通常發(fā)生在長期大劑量使用高效價(jià)抗精神病藥物后［1］。一般認(rèn)為，抗抑郁藥物不會(huì)引起TD的發(fā)生［2］。近年來，國內(nèi)有數(shù)例帕羅西汀、氟西汀引起TD的報(bào)道［3－5］，但未見西酞普蘭引致TD的報(bào)道，國外Birthi等［6］報(bào)道西酞普蘭引起TD 及靜坐不能1例。本例患者系女性，40歲以上，為TD的易感人群［7，8］，應(yīng)用西酞普蘭40 天后出現(xiàn)明顯的口－唇－舌不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)咀嚼樣動(dòng)作，舔舌頭、咬牙、撅嘴等，體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱MRI 檢查排除器質(zhì)性病變，其臨床表現(xiàn)符合TD。

西酞普蘭引起TD的機(jī)制可能是:通過阻斷5－HT 再攝取而擬5－HT 能，通過激動(dòng)5－HT2A受體而抑制黑質(zhì)－紋狀體通路上的多巴胺(DA)釋放，引起錐體外系反應(yīng)［9］。

1 江開達(dá).精神藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:314.

2 Demsa C，Bumb A，Bianchi－Demicheli F，et al.“Dopamine－dependent”side effects of selective serotonin reuptake inhibitors:a clinical review［J］.J Clin Psychiatry，2004，65(8):1064～1066.

3張景玉.帕羅西汀與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)聯(lián)1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(4):165.

4 趙芳霞，王懷海，何宏.帕羅西汀致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙3例［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):216.

5 潘桂花.氟西汀相關(guān)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙1例［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(1):41.

6 Birthi P，Walters C，Karandikar N.A rare case of tardive dyskinesia and akathisia induced by citalopram［J］.PMR，2010，2(10):973～975.

7 Smith JM.Changes in prevalence，severity and recovery in tardive dyskinesia with age［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，37(1):1368～1373.

8 魏偉，羅慧芳.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙病因及發(fā)病機(jī)制研究概況［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(5):624～625.

9 喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:142.